Consensus interdisciplinaire sur la thérapie de substitution dans l’insuffisance pancréatique exocrine (IPE) : lors du choix d’une enzyme, une plus grande attention doit être accordée aux constellations médicales et aux besoins des patients

Eschborn – 13.07.2023

• Une commission interdisciplinaire d’experts a défini les limites et les leviers des thérapies de substitution aux IPP et développé des solutions pratiques pour une meilleure prise en charge des patients, avec une attention particulière aux co-maladies mucoviscidose et diabète sucré.
• Participants à la table ronde : Prof. Dr. médical Jürgen Gschossmann, Clinique Forchheim-Suisse franconienne, Forchheim; Prof. Dr. médical Philip D. Hardt, Centre de médecine interne, Giessen ; docteur médical Holger Köster, clinique d’Oldenbourg, Oldenbourg ; Prof. Dr. médical Ahmed Madisch, Bethanien Gastroenterology Center, Agaplesion Hospital Bethanien, Francfort-sur-le-Main ; Bärbel Palm, Clinique universitaire de la Sarre, Homburg/Sarre; docteur médical Petra Sandow, médecin généraliste, Berlin.
• Une brochure avec les principaux résultats peut être demandée gratuitement auprès des groupes de médecins spécialistes à l’adresse [email protected], mot de passe : position paper EPI.

Il y a un manque de sensibilisation à la fois à l’insuffisance pancréatique exocrine et à sa thérapie adaptée au patient, tel est le message central d’une table ronde interdisciplinaire avec des experts de la clinique et de la pratique en janvier 2023 à Francfort-sur-le-Main¹. Afin de remédier au manque de soins, les participants demandent surtout un suivi cohérent des groupes à risque. Les symptômes abdominaux réfractaires au traitement chez de nombreux patients présentant un déficit en enzymes digestives nécessitent une optimisation du traitement de substitution. Selon les experts, le contrôle de l’observance, le dosage adéquat et la prise en compte des constellations médicales et des besoins du patient sont pour cela indispensables. Ils considèrent que le choix de la bonne préparation enzymatique est un facteur clé pour augmenter le succès de la thérapie. Tous les substituts contiennent les enzymes nécessaires (lipase, amylase, protéase), mais ils diffèrent considérablement par leur origine et leur efficacité dans des conditions physiologiques et pathologiques. Contrairement à la pancréatine, les rizoenzymes naturellement stables aux acides sont également actives dans un environnement acide comme dans l’estomac ou dans un duodénum trop acide^2-4une propriété qui peut être cruciale en particulier pour les patients atteints de diabète sucré, de mucoviscidose ou d’affections après pancréatectomie.

Surveillance des groupes à risque

Le PEV est sous-diagnostiqué en raison d’un manque de connaissances sur les symptômes, les groupes à risque et les co-maladies. Les symptômes, augmentation de la fréquence des selles, diarrhée, météorisme et douleurs abdominales, ne sont pas spécifiques. La stéatorrhée typique ne survient qu’en cas de perte importante de parenchyme. En revanche, la survenue répétée directement après les repas est spécifique et a un fort impact négatif sur la qualité de vie des personnes concernées. Les conséquences à long terme sont une dénutrition quantitative et qualitative, un risque significativement accru de complications et de mortalité lié à la maldigestion et à la malabsorption. L’IPE survient plus fréquemment dans les interventions chirurgicales et également dans les maladies qui entraînent la perte du parenchyme pancréatique ou impliquent une restriction régulatrice de la synthèse enzymatique. Par conséquent, les patients atteints de diabète sucré, de mucoviscidose ou d’abus d’alcool sont principalement touchés, mais également les patients sans antécédents de maladies du pancréas, par ex. B. Personnes âgées ou fumeurs. Surveillance dans ces groupes à risque et situations cliniques, par ex. B. en détectant l’enzyme marqueur pancréas élastase 1 dans les selles, les experts considèrent donc comme une mesure nécessaire pour contrer les symptômes dès le début avec une thérapie ciblée et pour pouvoir éviter des conséquences à long terme et de longues odyssées chez le médecin.

Les pièges de l’enzymothérapie substitutive

La substitution des enzymes digestives endogènes manquantes est le traitement standard du PEV. Cependant, le traitement soi-disant simple recèle de nombreux écueils qui peuvent nuire au succès de la thérapie. Selon l’expérience des participants, les plaintes réfractaires au traitement sont généralement basées sur un manque d’observance, un sous-dosage des substituts, des propriétés enzymatiques défavorables ainsi que des constellations médicales et des besoins des patients non pris en compte. Les experts soulignent que les craintes budgétaires des praticiens peuvent conduire, par exemple, à sous-prescrire les préparations.

Vis de réglage pour optimiser la thérapie de substitution

Selon les experts, une mauvaise observance et une interruption non autorisée de la part du patient peuvent être contrecarrées par un suivi régulier de l’observance et une formation concernant la consommation correcte et constante de tous les repas et boissons gras, y compris des conseils nutritionnels. S’il y a des réserves sur le médicament, des préparations alternatives qui répondent aux besoins du patient doivent être sélectionnées, par ex. B. ceux sans principes actifs d’origine animale comme dans le médicament NORTASE^®. Le remède le plus simple pour les symptômes persistants, dont l’utilisation est également nécessaire si le PEV progresse, est d’ajuster la dose jusqu’à ce que les symptômes disparaissent. Une perte de fonction sévère est souvent associée à un manque de bicarbonate pancréatique. Lors d’un traitement par des enzymes acido-sensibles, l’hyperacidité du duodénum (< pH 5) qui en résulte limite l'efficacité de certaines préparations de pancréatine. Selon l'expérience des experts, une libération trop précoce ou tardive de la capsule, une perméabilité ou une dissolution trop tardive de l'enrobage galénique dans le duodénum trop acide peuvent entraîner une perte d'efficacité des enzymes acido-sensibles. En cas de désynchronisation du transit intestinal (par exemple, temps de transit gastrique courts, vidage) ou d'augmentation de la teneur en acide du tractus gastro-intestinal supérieur, il faut s'attendre à une efficacité limitée dans la pancréatine animale acido-sensible. Les situations cliniques dans lesquelles un tel problème d'acidité pourrait exister, en plus d'un EPI sévère, sont le diabète sucré, la mucoviscidose/fibrose kystique, les tumeurs pancréatiques, l'état après pancréatectomie et le pontage gastrique.

Résoudre un problème d’acide individuel

Selon l’expérience des experts, l’augmentation de la dose et la neutralisation avec des IPP ne peuvent pas toujours entraîner une amélioration de la réponse à la pancréatine. Les rizoenzymes, enzymes digestives des champignons de riz, ne nécessitent ni enrobage galénique ni administration d’IPP, car elles sont actives dans un large spectre de pH de pH 3 à 9 en raison de leur stabilité acide naturelle. Il y a donc la justification qu’ils sont efficaces en cas de fluctuations de pH ou d’hyperacidité du duodénum, ​​selon l’argument des experts. En raison de leur efficacité précoce dans l’estomac et le duodénum, ​​les rizoenzymes végétariennes ont non seulement un spectre d’action de pH plus large, mais également une fenêtre d’action étendue. En raison de la connaissance précise de la constellation médicale et des besoins des patients ainsi que de la possibilité de vérifier l’observance et la réponse thérapeutique, les médecins généralistes jouent un rôle clé dans le contrôle de la thérapie de substitution.

NORTASE^®

zone d’application: Troubles de la fonction pancréatique exocrine associés à une mauvaise digestion. Composition : 1 gélule contient : rizolipase (lipase de Rhizopus oryzae) correspondant à 7 000 unités FIP, protéase d’Aspergillus oryzae au moins 54 unités FIP, amylase d’Aspergillus oryzae au moins 700 unités FIP Autres composants : hydroxypropylméthylcellulose (HPMC), lactose monohydraté , stéarate de magnésium, colorants : dioxyde de titane E 171, oxyde de fer(III) E 172. Contient du lactose Contre-indications: Pancréatite aiguë, poussée aiguë de pancréatite chronique, hypersensibilité connue aux moisissures (allergie aux moisissures) ou à l’un des excipients. Effets secondaires: Rare : effets secondaires non spécifiques tels que diarrhée, nausées, constipation et douleurs abdominales hautes ainsi que réactions allergiques respiratoires et cutanées après une sensibilisation professionnelle aux enzymes de moisissures. Entrepreneur pharmaceutique: Repha GmbH Biological Drugs, Alt-Godshorn 87, 30855 Langenhagen. Statut 21/03.

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Note éditoriale : formulation non sexiste

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Les sources, pdf du livret de consensus, graphiques et photos sur l’insuffisance pancréatique exocrine peuvent être fournis via les contacts presse suivants à la presse spécialisée médico-pharmaceutique / groupes de spécialistes médicaux.