Considérations relatives au traitement individualisé pour les femmes adultes souffrant d’acné

L’acné vulgaire touche environ 12 à 22 % des femmes aux États-Unis. Lors de la conférence annuelle d’automne 2023 sur la dermatologie de la Society of Dermatology Physician Assistants (SDPA), Allison Arthur, MD, dermatologue certifiée exerçant au Sand Lake Dermatology Center en Floride, a présenté une séance sur l’acné chez les femmes adultes.¹

Arthur a souligné l’importance de comprendre les causes sous-jacentes de l’acné, en particulier lorsqu’il s’agit de prendre des décisions en matière de traitement et de thérapeutique.

La pathogenèse de l’acné

Arthur a commencé sa séance en approfondissant les causes sous-jacentes de l’acné. Elle s’est demandé si le terme « acné » n’était pas un abus de langage, suggérant que toute acné est d’origine hormonale et peut être considérée comme une manifestation d’hypersensibilité des organes cibles.

Diagnostic différentiel

Lorsqu’il s’agit de patients souffrant d’acné, il est essentiel d’envisager des diagnostics différentiels, a déclaré Arthur. Ceux-ci peuvent inclure la rosacée, la dermatite périorale, l’acné cosmétique et l’acné médicamenteuse, qui peuvent être déclenchées par des substances comme la testostérone, la prednisone, le progestatif ou le lithium.

Une évaluation complète

Comprendre les antécédents d’un patient est crucial pour diagnostiquer et traiter efficacement l’acné, a déclaré Arthur. Elle recommande une évaluation complète, qui comprend les traitements antérieurs et actuels, les antécédents médicaux, les antécédents menstruels, les antécédents de tabagisme et un examen des systèmes qui englobent des problèmes tels que l’hirsutisme et l’alopécie.

Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) peut souvent être lié à l’acné, avec des manifestations cutanées telles que la séborrhée, l’acanthose nigricans et l’alopécie. Le SOPK est associé à la résistance à l’insuline (40 %), au diabète (10 %), à l’obésité (40 %), à la stéatose hépatique et à l’apnée obstructive du sommeil. Ce sont tous des facteurs sous-jacents aux antécédents médicaux d’un patient qui peuvent contribuer à la décision de traitement.

Reconnaître les troubles hormonaux

Arthur a souligné l’importance de reconnaître les troubles hormonaux chez les femmes souffrant d’acné, en particulier si elles présentent des signes tels que l’hirsutisme, l’acanthose et moins de 8 règles par an. L’acné peut être tenace et difficile à traiter, ce qui rend un diagnostic correct encore plus critique, a-t-elle déclaré.

Options de traitement

Le traitement de l’acné nécessite une approche multidimensionnelle. Arthur a exploré diverses options de traitement :

Traitements hormonaux

Les traitements hormonaux doivent être envisagés en cas d’hypoandrogénie, de distribution de l’acné au niveau de la mâchoire et lorsque l’acné s’avère résistante aux thérapies conventionnelles, a déclaré Arthur. Il est conseillé de discuter de la planification familiale avant le début du traitement.

Considérations relatives aux pilules contraceptives orales (COC)

Avant de commencer une pilule contraceptive orale combinée, les prestataires de soins de santé doivent prendre en compte des facteurs tels que la vérification de la tension artérielle, le dépistage des facteurs de risque thromboembolique (y compris les antécédents familiaux de caillots, l’âge, le tabagisme, l’obésité, la malignité, le traumatisme et l’immobilisation), la réalisation d’un bilan pour hypoandrogénie et évaluation des contre-indications, a noté Arthur. Les patients peuvent présenter des effets indésirables, notamment du mélasma, lors de l’utilisation de COC.

Dispositif intra-utérin hormonal (DIU) et spironolactone

Les DIU hormonaux et la spironolactone peuvent tous deux améliorer l’acné vulgaire et réduire l’excrétion de sébum, a expliqué Arthur. Cependant, il est crucial de surveiller les niveaux de potassium. De plus, il est important d’éviter l’utilisation de la spironolactone chez les patients de sexe masculin, car elle peut entraîner une gynécomastie. Une administration une fois par jour peut améliorer l’observance, mais cela peut prendre plus de 3 mois pour constater une amélioration de l’acné.

Traitements intégratifs

Arthur a également souligné le rôle des traitements intégratifs, notamment les changements alimentaires et les thérapies lumière/laser. Elle a souligné une étude italienne qui associait une faible consommation de légumes, de fruits et de poisson à l’acné. Il est recommandé de se concentrer sur un régime à faible indice glycémique, car les régimes à indice glycémique élevé peuvent augmenter l’insuline et l’IGF-1, exacerbant ainsi la pathogenèse de l’acné.

Arthur suggère d’informer les patients sur le fait que certains aliments peuvent provoquer des pics de glycémie, entraînant une augmentation de la production de pétrole. Les produits laitiers, en particulier le lait, peuvent augmenter l’insuline et l’IGF-1. Les patients doivent être interrogés sur la supplémentation en protéines de lactosérum, car certaines personnes ont développé une acné sévère après avoir utilisé de tels suppléments pour la musculation.

De plus, le thé à la menthe verte, connu pour ses propriétés antiandrogènes, peut être consommé avec modération. Bien qu’une étude ait suggéré une réduction des niveaux d’androgènes, la sécurité pendant la grossesse ou l’allaitement n’est pas établie et les patientes ne devraient pas en consommer plus de 2 tasses par jour sans ajouter de miel.

Thérapies à la lumière et au laser

La thérapie par la lumière bleue peut tuer efficacement C. acnés bactéries et servent de traitement adjuvant contre l’acné inflammatoire. Deux lasers, Accure et AviClear, se sont révélés sans danger pour tous les types de peau, avec des résultats durables, a déclaré Arthur. L’objectif est de cibler et de minimiser les glandes sébacées. Cependant, les préoccupations à long terme concernant la peau sèche doivent être prises en compte.

Gestion de l’acné pendant la grossesse

Arthur a également abordé les défis liés à la gestion de l’acné pendant la grossesse. Il existe des données limitées sur la sécurité des rétinoïdes topiques pendant la grossesse, a-t-elle déclaré, et l’utilisation de la spironolactone présente un risque de féminisation du fœtus mâle. Les antibiotiques de la famille de l’isotrétinoïne, du tazarotène et des tétracyclines sont contre-indiqués pendant la grossesse.

Cependant, des produits topiques comme la clindamycine (avec lavage au peroxyde de benzoyle), l’acide azélaïque, l’acide salicylique (à des concentrations inférieures à 2 % et appliqués dans des zones limitées pendant une durée limitée), l’acide glycolique et le peroxyde de benzoyle peuvent être utilisés en toute sécurité pendant la grossesse. Les antibiotiques oraux comme l’amoxicilline, le céfadroxil et la céphalexine (pour une utilisation à court terme) sont également des options viables.

En général, si un traitement est sans danger pendant la grossesse, il l’est également pendant l’allaitement, a déclaré Arthur.

Référence

1. Arthur A. Acné chez les femmes adultes. Présenté à : Conférence annuelle d’automne de dermatologie de la SDPA 2023 : du 26 au 29 octobre 2023 ; Nashville, Tennessee.

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