Consommation de cannabis médical pour la douleur chronique liée à un risque accru d’afib

L’étude a révélé que le risque d’apparition d’une nouvelle arythmie, qui comprenait des affections telles que la fibrillation auriculaire, le flutter et la tachycardie paroxystique, était doublé chez ceux qui utilisaient du cannabis médical pour gérer la douleur chronique par rapport à un groupe témoin.

Holt et son équipe ont utilisé les données de santé des registres nationaux de santé danois pour étudier le lien entre le cannabis médical et l’arythmie. Le cannabis médical n’est pas officiellement approuvé pour la gestion de la douleur chronique au Danemark, mais un programme gouvernemental a permis aux médecins de le prescrire pour cette raison.

Les chercheurs ont examiné les données de plus de 1,8 million de patients souffrant de douleur chronique.

Parmi ce groupe, seul un très petit nombre de patients ont reçu du cannabis médical : environ 5 000 personnes.

Le groupe de consommateurs de cannabis médical a été apparié 1:5 avec 27 000 patients présentant des caractéristiques similaires, notamment l’âge, le sexe et l’utilisation d’autres analgésiques.

Dans les grandes études de population comme celle-ci, il est impossible d’éliminer tous les facteurs de confusion, mais l’objectif est d’en éliminer autant que possible.

Les patients de l’étude n’avaient pas d’antécédents d’arythmie et ne s’étaient pas vu prescrire auparavant du cannabis médical.

Sur une période de suivi de 180 jours, 42 patients ayant consommé du cannabis médical ont développé une arythmie ; dans trois cas sur quatre, il s’agissait d’une fibrillation auriculaire.

Au total, 0,8 % des patients traités par cannabis médical ont présenté une arythmie, contre 0,4 % dans le groupe témoin. Le risque était plus élevé chez les patients atteints de cancer et de maladies cardiométaboliques comme le diabète.

Aucune association n’a été trouvée entre le cannabis médical et le syndrome coronarien aigu.

« Ces résultats devraient inciter à des recherches plus approfondies sur l’utilisation viable du traitement au cannabis pour la douleur chronique et en particulier sur les effets secondaires possibles. Il devrait être primordial pour les médecins que la légalisation en cours du cannabis destiné à un usage thérapeutique reste purement scientifique et non politique », a déclaré Holt.

Bien que l’étude démontre une augmentation du risque, des questions demeurent quant à la manière dont ce risque devrait être pris en compte dans les soins aux patients.

“Vous devez distinguer la signification statistique de la signification clinique”, a déclaré Dr Rod Passman, MD, professeur de médecine et directeur du Centre de recherche sur l’arythmie de la Northwestern University. Passman n’était pas affilié à l’étude.

« Si vous dites à quelqu’un que son risque est double, c’est vraiment important. Mais si vous dites à quelqu’un que son risque va de 0,4 % à 0,8 %, la plupart d’entre nous ne croiraient pas qu’il s’agit d’une augmentation majeure du risque qui aurait un impact sur la prise de décision clinique, comme si je prendrais ou non un médicament », a-t-il déclaré.

Il note que de nombreux analgésiques, même les médicaments non stéroïdiens (AINS) en vente libre comme l’ibuprofène, sont associé à une arythmie.

Les opioïdes, des analgésiques omniprésents et puissants comme la morphine, la codéine et le fentanyl, le sont également.

Une étude de 2018 a révélé que même à faibles doses, le risque d’arythmie pouvait augmenter.

Les patients et les professionnels de la santé devront toujours évaluer les risques et les bénéfices lors de l’évaluation des besoins en matière de traitement.

“Je ne pense pas que je prendrais quelqu’un qui souffre de douleur chronique, qui a échoué aux thérapies classiques, et l’empêcherais de consommer de la marijuana médicale en raison du risque potentiel d’exacerber sa fibrillation auriculaire alors que ce risque est relativement faible”, il a dit.

Passman et Holt reconnaissent tous deux que de bonnes données sur le cannabis médical font cruellement défaut. Les recherches antérieures avaient tendance à se concentrer sur la consommation récréative de cannabis. Avec la montée de la légalisation en Europe et aux États-Unis, l’utilisation de le cannabis médical est en constante augmentation.

« Cela présente un intérêt croissant compte tenu de la consommation croissante de cannabis, à la fois à des fins médicales et récréatives… Ces études posent souvent de nombreux problèmes car, historiquement, il s’agit d’un médicament illégal. Nous ne disposons donc pas de beaucoup de données fiables et fiables à ce sujet », a déclaré Passman.

“Le traitement médical prescrit doit être fondé sur des preuves suffisantes de son effet, y compris des connaissances considérables sur les effets secondaires auxquels cette étude ajoute un peu, mais il en faut certainement davantage”, a déclaré Holt.

L’American Heart Association a déclaré qu’il n’y a « aucun bénéfice cardiovasculaire » à consommer du cannabis, que ce soit à des fins récréatives ou médicinales. Dans une déclaration scientifique sur le cannabis et la santé cardiovasculaire publiée en 2020, l’AHA souligne que dans diverses études, la consommation de cannabis a été associé avec fibrillation auriculaire et maladies cardiovasculaires. Eux aussi reconnaissent la nécessité de disposer de données plus nombreuses et de meilleure qualité et qu’il existe « un besoin urgent d’études prospectives à court et à long terme soigneusement conçues ».

Le porte-parole de l’AHA, Robert L. Page II, PharmD, professeur à l’Université du Colorado et président de la déclaration scientifique 2020 de l’AHA sur le cannabis, a déclaré à Healthline que la recherche danoise s’aligne « absolument » sur la déclaration de l’AHA.

«Je considère la consommation de cannabis (en particulier lorsqu’il est vapoté ou fumé) comme un facteur de risque potentiel de maladie cardiaque, c’est pourquoi je ne recommande pas de fumer ou de vapoter toute forme de cannabis. Ainsi, les prestataires médicaux devraient rechercher les facteurs de risque cardiovasculaire sous-jacents ou les affections sous-jacentes qui pourraient contribuer à une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou des troubles du rythme cardiaque chez toute personne consommant du cannabis », a-t-il déclaré.

Une étude européenne a révélé que les patients souffrant de douleurs chroniques qui consommaient du cannabis médical étaient plus susceptibles de souffrir d’arythmie cardiaque qu’un groupe témoin.

Même si le risque d’arythmie était encore faible (0,8 %) dans le groupe du cannabis médical, il était deux fois plus élevé que dans le groupe témoin (0,4 %).

Des chercheurs et des organisations, dont l’American Heart Association, affirment qu’il existe un énorme besoin de davantage d’études et de données de haute qualité sur l’association entre le cannabis et les maladies cardiovasculaires.