Les compagnies d’assurance refusent souvent de couvrir les glucagon-Agonistes des récepteurs du peptide-1 (GLP-1) pour les adolescents, selon une nouvelle analyse.
Parmi ceux dont les prescriptions de GLP-1 étaient couvertes, peu de patients suivaient bien leurs plans de traitement et beaucoup n’atteignaient pas la dose prescrite.
“Cela a des implications cliniques significatives, puisque les améliorations attendues avec l’utilisation des GLP-1 dans le contrôle du poids ou de la glycémie dépendent probablement de la dose”, a déclaré Gabriel Castano, MD, du Texas Children’s Hospital à Houston, dans un communiqué de presse. Il a présenté la recherche lors de la réunion annuelle 2024 de l’Endocrine Society à Boston. “Si les patients ne parviennent pas à atteindre la dose prescrite, ils ne ressentiront probablement pas tous les effets bénéfiques du médicament.”
En 2019, la Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé le premier agoniste des récepteurs GLP-1 pour traiter diabète de type 2 (DT2) chez les adolescents, liraglutidesuivi de exénatide en 2021 et dulaglutide en 2022. Le liraglutide a également été approuvé pour traiter les adolescents atteints de obésité en 2020, avec sémaglutide approuvé pour la même indication en 2022. Bien que les taux d’approbation des assurances pour ces médicaments soient d’environ 85 à 90 % pour les adultes diabétiques, a déclaré Castano, on sait peu de choses sur les approbations des assurances et l’utilisation de ces médicaments chez les adolescents.
Dans cette revue rétrospective des dossiers, les chercheurs ont suivi 599 patients à qui on a prescrit des GLP-1 de juillet 2019 à juillet 2023 au Texas Children’s Hospital. Les patients étaient en moyenne âgés de 15 ans, près des trois quarts souffraient de DT2 et 68 % utilisaient Medicaid pour leur assurance. Le liraglutide représentait la plupart des prescriptions (91 %), suivi de l’exénatide (4 %), du sémaglutide (4 %) et du dulaglutide (1 %). Pour les personnes ayant pris au moins 6 mois de liraglutide, les chercheurs ont collecté des données sur le titrage du médicament, son observance et ses effets secondaires.
Pour les patients diabétiques, Medicaid couvrait 70 % des ordonnances et une assurance privée en couvrait 60 %. Pour les personnes obèses sans diagnostic de DT2, Medicaid ne couvrait que 29 % des ordonnances et l’assurance privée en couvrait 41 %.
Ce manque d’accès est incroyablement courant, a déclaré Éric Bomberg, MD, professeur adjoint à la division d’endocrinologie pédiatrique de la faculté de médecine de l’Université du Minnesota à Minneapolis. Il n’a pas participé à la recherche.
“L’un des principaux problèmes est qu’il existe des compagnies d’assurance qui se contentent de déclarations générales concernant la couverture de la pharmacologie anti-obésité : elles ne couvriront pas ces médicaments”, a-t-il déclaré. Actualités médicales Medscape. “C’est vraiment dommage quand on sait qu’une personne bénéficierait de ce médicament, mais qu’elle n’a tout simplement pas les moyens de le payer de sa poche, ou que l’assurance ne le couvrira pas.
Titrage lent, mauvaise adhésion
Parmi les patients qui ont commencé à prendre des médicaments, la moitié n’ont pas atteint la dose prescrite dans les 3 mois suivant le début, et 19 % n’ont jamais atteint la dose de traitement. Ce pourcentage était plus élevé chez les patients sans DT2, où 44 % n’ont jamais atteint leur dose de traitement.
Les chercheurs ont également constaté que peu de patients avaient un engagement médicamenteux adéquat, défini comme manquant moins de deux doses par semaine. Dans le groupe DT2, 20 % avaient un bon engagement thérapeutique, 26 % avaient une mauvaise observance médicamenteuse, tandis que l’observance médicamenteuse des 54 % restants était inconnue. Un bon engagement médicamenteux semblait plus élevé chez les non-DT2 (44 %), tandis que l’observance pour les 56 % restants était inconnue.
Castano a noté qu’un suivi plus fréquent pourrait être nécessaire pour les adolescents afin de leur rappeler d’augmenter leur dose comme prescrit. En termes d’observance, conseiller aux patients d’établir une routine quotidienne pour leurs médicaments, comme régler une alarme, pourrait aider à l’observance, tout comme “leur rappeler que le médicament n’agit que si vous le prenez”, a-t-il déclaré dans une présentation.
Bien que l’observance et l’observance soient toujours un problème pour les patients, les pénuries de médicaments y contribuent également.
“L’un des problèmes majeurs de cette classe de médicaments est en réalité l’accès intermittent à ceux-ci”, a déclaré Bomberg. “Il y a certainement des gens qui prendront le médicament pendant un mois ou deux, puis ils iront chercher la prochaine dose de titration, et elle ne sera pas disponible.”
Castano ne pensait pas que les pénuries de GLP-1 s’appliquaient à cette cohorte, car les données ont été collectées jusqu’en juillet 2023. La FDA premier liraglutide répertorié comme « en pénurie » le 18 juillet 2023.
Effets secondaires
Sur 356 prescriptions approuvées, 19 patients n’ont jamais commencé le traitement et 84 ont arrêté le traitement. La raison la plus courante pour laquelle le traitement a été arrêté était des problèmes gastro-intestinaux (36 %). Les autres raisons d’arrêt comprenaient la réaction au tir (12 %), le ticket modérateur coûteux (10 %) et le manque d’efficacité (8 %). Il y a eu également un cas de hypoglycémie cela a nécessité l’arrêt du traitement.
Il y a eu quatre cas de pancréatite – dont deux graves – alors qu’il prenait du liraglutide. Aucune pancréatite grave n’a été signalée dans les essais cliniques pédiatriques, a noté Castano. Bien qu’il ne s’agisse que d’une association, et qu’il ne soit pas clair si le liraglutide a contribué à ces cas graves, “c’est quelque chose que nous devons garder à l’œil alors que nous continuons à prescrire ces cas”. [medications],” il a dit.
Bomberg a ajouté que la pancréatite est un effet secondaire rare et que pour de nombreux patients – en partageant la prise de décision avec leur médecin – les avantages l’emportent sur les risques.
“Tous les médicaments, même les plus sûrs, peuvent avoir des effets secondaires très indésirables et graves qui ne se produisent presque jamais”, a-t-il poursuivi. “Nous savons quels sont les effets secondaires de pas la prescription de médicaments le sont, car des décennies et des décennies d’expérience nous ont montré que l’obésité est un problème de santé publique croissant.
Bomberg a travaillé comme chercheur sur site pour Novo Nordisk pour divers essais cliniques. Castano n’a signalé aucune relation financière pertinente.
2024-06-02 21:04:13
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