Covid-19 : Les anti-inflammatoires n’entraînent pas une sortie plus rapide de l’hôpital

Les anti-inflammatoires peuvent réduire les décès dus au Covid-19, mais ils ne contribuent pas à accélérer le rétablissement des personnes hospitalisées, selon une étude récente.

Résultats de l’étudePublié dans Le Journal de l’Association médicale américaine, démontré que l’administration d’abatacept, de cénicriviroc ou Johnson et Johnson Remicade (infliximab) en plus de la norme de soins n’a pas réduit le temps de récupération pour les patients hospitalisés avec une pneumonie Covid-19. La norme de soins incluse dans cette étude impliquait Galaad Sciences’ Veklury (remdesivir) et le corticostéroïde dexaméthasone.

Les patients qui ont pris l’un ou l’autre des trois médicaments se sont rétablis après un nombre de jours similaire à ceux qui étaient sous placebo. Les enquêteurs ont également mesuré la mortalité dans les sous-études au jour 28 – ce qui a montré de légères différences, bien que non statistiquement significatives. L’abatacept et le Remicade ont entraîné une faible diminution des décès de patients – une différence de 4,1 % et 4,4 % respectivement, tandis que la mortalité du groupe cénicriviroc a augmenté de 1,9 %. Une limitation avec ce dernier groupe était cependant l’observance, car le cénicriviroc est administré par voie orale, contrairement à l’abatacept et au Remicade qui sont perfusés par voie intraveineuse.

Bien que l’étude n’ait atteint aucun critère d’évaluation, les auteurs notent que «l’élargissement de l’armement de traitement» est important car des variantes du SRAS-CoV-2 peuvent toujours émerger qui peuvent échapper aux traitements antiviraux. Bien que l’Organisation mondiale de la santé (OMS) ait déclaré la fin de l’urgence de santé publique Covid-19, il y a encore eu plus de 6 000 hospitalisations dues à la maladie la semaine dernière aux États-Unis. Sur la base des statistiques de mars 2023, les Centers for Disease Control and Prevention déclarent que les adultes non vaccinés sont environ cinq fois plus susceptibles de mourir de Covid-19.

Le JAMA L’essai reste un échafaudage utile, les enquêteurs affirmant que d’autres études antérieures à grande échelle sur le Covid-19 n’ont pas évalué simultanément plusieurs agents tout en fournissant simultanément un groupe placebo partagé. Pourtant, l’étude était un essai clinique randomisé, à double insu et contrôlé par placebo (NCT04593940) qui a recruté près de 2 000 patients, par rapport à d’autres études ouvertes plus petites qui ont exploré des questions similaires. Cependant, une limite de cette étude elle-même était qu’elle a eu lieu avant que la variante SARS-CoV-2 Omicron ne devienne répandue.

Pendant la pandémie, les patients de Covid-19 se sont vu prescrire le corticostéroïde dexaméthasone, des recherches montrant que le médicament réduit la mortalité des patients sous assistance respiratoire. Il y avait un intérêt à savoir si l’administration d’agents anti-inflammatoires ciblés supplémentaires pouvait compléter l’action des stéroïdes. Tocilizumab, commercialisé sous le nom d’Actemra par Roche filiale Genentech, était reçu une autorisation d’urgence par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement des patients hospitalisés Covid-19 recevant des corticostéroïdes systémiques.

“L’une des questions fondamentales des premières recherches sur le Covid-19 était de savoir si nous pouvions atténuer le processus inflammatoire en utilisant des anti-inflammatoires existants”, a déclaré le Dr William G. Powderly, chercheur principal national de l’essai.

« Nos données suggèrent que deux des médicaments que nous avons étudiés peuvent être administrés pour réduire la mortalité chez les patients gravement malades. Nous espérons que cette étude sera utile pour réviser les lignes directrices sur les meilleures pratiques dans le traitement des patients hospitalisés avec Covid-19.