2024-10-25 17:40:00
Un système national de santé « qui reste excellent », mais qui « traverse un moment de grande difficulté, en raison d’années de sous-financement et d’insuffisance ». Un système de santé national qui fait trop de clins d’oeil aux particuliers “en leur laissant une marge bénéficiaire de 15 à 25% et en supprimant le risque commercial, alors que la marge du marché du médicament est de 50%”. L’analyse que le professeur Andrea Crisantimicrobiologiste et sénateur du Parti démocrate, s’est exprimé depuis la scène du Salute Festival, interviewé par Elvira Naselli sur « Effondrement des soins de santé : ce que nous devons faire », part d’une considération fondamentale : « Nous devons être fiers de notre système de santé national, et c’est une preuve que nous avons vue pendant l’épidémie de Covid. Mais il est clair qu’elle traverse actuellement une période de grandes difficultés en raison d’années de sous-financement et d’insuffisance structurelle pour faire face à la médecine du 21e siècle. » Un exemple ? «Il y a 45 ans, l’échographie en était à ses balbutiements, il n’existait ni scanner, ni microchirurgie, ni possibilité d’implanter un stent – a rappelé l’expert -. Au fil du temps, le nombre de services a augmenté, mais notre système ne s’est pas adapté. »
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Accessibilité et équité
La discussion devient complexe lorsqu’il s’agit de comprendre quels sont les maux de notre NHS. « Nous mesurons le système avec des paramètres d’accessibilité (le temps qui s’écoule entre le moment où le citoyen a besoin d’un médecin, jusqu’au moment où il entre en contact avec lui et le voit pour un diagnostic et une thérapie) – a poursuivi Crisanti -. Cela nous permet de vérifier si notre système de santé s’est amélioré ou non. Et on peut dire qu’au vu de tout cela, la situation a empiré : il suffit de voir les listes d’attente et l’encombrement des urgences, auxquelles accèdent 75 % des codes blancs et verts, c’est-à-dire des patients ayant moins de problèmes qu’en France. aux urgences, ils ne devraient pas y aller.
Mais il y a aussi un autre problème : celui de l’équité. « L’écart entre le nord et le sud de l’Italie est notable – a souligné le microbiologiste – : tous les citoyens n’ont pas la même espérance de vie. Et dans le Nord, cela diffère selon la tranche de revenus. On ne peut donc pas parler d’un système de santé universel. »
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Les médecins et infirmiers urgentistes
Espérance de vie qui varie selon la région où vous vivez ; 4 millions et demi d’Italiens qui abandonnent le traitement, en partie à cause de difficultés économiques, mais aussi à cause de problèmes d’accès ; une pénurie de personnel causée également par des salaires inférieurs à la moyenne européenne : une tendance qui, selon Crisanti, peut être inversée en imaginant comment faire fonctionner correctement une machine à plusieurs engrenages. « Nous devons agir sur ce qui fait que cela fonctionne bien : les ressources, le modèle organisationnel, l’amélioration du personnel, les relations public-privé », a-t-il commencé. Il poursuit : « Quant à la valorisation du personnel, le plafond des dépenses a bloqué le niveau des salaires des médecins et infirmiers il y a 20 ans, alors qu’en Europe ils ont augmenté de 30 à 35 %. Sans parler des problèmes de carrière et de travail qu’ils rencontrent au niveau organisationnel. »
Alors la question se pose spontanément : « Faut-il s’étonner que nos jeunes médecins fuient à l’étranger, alors qu’au niveau de la direction médicale, à 45 ans, ils gagnent 3 mille euros par mois ? – a demandé l’expert -. Sans parler des infirmières : pour 100 places, 90 se présentent, beaucoup abandonnent ensuite et 20 partent à l’étranger. Nous avons besoin d’une révolution.”
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L’impact de la Région sur les nominations
Mais le point sensible, c’est avant tout le secteur privé et l’impact sur les nominations. La question de départ est la suivante : « Si ce qui a été alloué aux soins de santé est considéré comme largement insuffisant ; si nous avons besoin d’une organisation qui ne s’invente pas (les experts disent qu’il faudra 30 ans pour la reprogrammer, mais que l’œil politique est plus court et ne peut pas suivre), comment pouvons-nous le faire ? Comment fonctionner sur le modèle organisationnel et rétablir un équilibre entre public et privé ?
« La Région a un impact clé sur les nominations, un gigantesque levier de pouvoir, étant donné que 80% du budget dont elle dispose est consacré à la santé – a répondu Crisanti -. Mais lorsqu’elle recoupe la gestion, la dynamique entre contrôle et contrôlé fait défaut. Il y a un manque de transparence. »
«C’est un système qui doit être fragilisé – a ajouté le microbiologiste -. Il faut des managers proches des citoyens, du territoire. Et il y a là une résistance à un niveau transversal. »
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Public et privé
Quant au secteur privé des soins de santé, dans certaines régions italiennes, il est prépondérant par rapport au secteur public. Mais il existe la possibilité d’établir une relation vertueuse, le secteur privé collaborant avec le système national de santé.
« Je pense que le secteur privé doit agir de manière subsidiaire, c’est-à-dire au service du public et non vice versa – a souligné Crisanti -. Quelques données pour clarifier : l’Italie est juste derrière les États-Unis en termes de soins de santé du secteur privé, c’est donc une situation anormale. Trois facteurs ont généré son expansion : les particuliers transfèrent les risques de gestion au public parce qu’ils coûtent une fortune ; ils choisissent également les interventions à réaliser ; en Italie, nous avons créé un paradis pour les particuliers : le renouvellement historique de l’accord, avec des marges allant de 15 à 20%, en supprimant le risque commercial, alors que la marge bénéficiaire sur les médicaments est de 50%”. Comment intervenir ? « Il suffirait d’obliger les particuliers à faire ce que fait le Système National de Santé – a souligné Crisanti -. Mais il faut aussi qu’ils soient en concurrence, il n’est pas acceptable qu’ils obtiennent des performances sans passer par une vente aux enchères”.
Le microbiologiste a conclu : « Nous sommes arrivés à temps pour sauver le système de santé italien, et cette tâche incombe à la fois aux Italiens et aux hommes politiques. Jusqu’à ce que les Italiens soient capables de le défendre.”
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