En ce qui concerne l’histoire naturelle de la dissection coronarienne spontanée non athéroscléreuse (SCAD), une étude de cohorte prospective a révélé que le risque de dissections récurrentes à plus long terme et d’autres événements cardiovasculaires était plus faible que prévu.
Selon Jacqueline Saw, MD, de l’hôpital général de Vancouver, sur la base de 750 patients consécutifs atteints de SCAD qui avaient présenté des crises cardiaques et qui avaient été largement traités de manière conservatrice, la survie à long terme était “excellente” compte tenu d’un taux de mortalité sur 3 ans de seulement 0,8 %. et ses collègues de l’étude de cohorte canadienne SCAD (CanSCAD).
Dans l’ensemble, les événements coronariens indésirables majeurs (MACE) ont atteint 14,0 %, ce qui comprenait une incidence de 9,9 % d’infarctus du myocarde (IM) récurrent qui a été divisé en extensions de SCAD antérieur (3,5 %), de SCAD récurrent de novo (2,4 %), et cathéter iatrogène -dissection induite (1,9%), ils ont rapporté dans le Journal de l’American College of Cardiology.
“Notre découverte de faibles taux de MACE et de mortalité jusqu’à 3 ans est remarquablement faible par rapport à anciens rapports publiés“, a déclaré le groupe de Saw. “Auparavant, des taux de MACE allant jusqu’à 30% étaient signalés lors d’un suivi de 2 à 3 ans, principalement causés par un IM récurrent dû à une SCAD récurrente, qui était signalée chez 15% à 22% des patients.”
Il est probable que les anciens rapports basés sur les registres aient été biaisés en raison du recrutement rétrospectif et prospectif de patients atteints de SCAD à haut risque, qui ont entraîné des taux de MACE artificiellement plus élevés, ont suggéré les auteurs.
Le présent rapport “suggère un meilleur pronostic et une diminution du taux de récidive de SCAD chez des patients SCAD moins sélectionnés et plus représentatifs”, ont convenu Alexandre Persu, MD, PhD, des Cliniques Universitaires Saint Luc à Bruxelles, et ses collègues d’un éditorial d’accompagnement. “Dans l’ensemble, ces données rassureront les patients.”
Il est bien documenté que les jeunes femmes sont disproportionnellement touchées par la SCAD en tant que cause d’IM. Pourtant, de nombreuses questions subsistent concernant l’histoire naturelle et les traitements de la SCAD en raison du manque d’études prospectives et randomisées dans la littérature.
Notamment, la grande majorité des personnes CanSCAD sont restées sous aspirine et bêta-bloquants pendant un suivi de 3 ans. Aucune des deux thérapies n’a affecté de manière significative les taux d’événements sur 3 ans, contrairement aux conclusions antérieures de Saw et de ses collègues.
“Alors que les dernières découvertes génèrent plus d’incertitude quant à l’utilité de ces médicaments après SCAD, essais contrôlés randomisés prospectifs sont en cours pour répondre à cette question », a noté le groupe de Persu.
De même, des résultats neutres ont été observés chez les personnes ayant subi une revascularisation à l’hôpital dans la présente étude de cohorte. Les près de 15 % des patients atteints de SCAD qui avaient reçu une revascularisation initiale – une intervention coronarienne percutanée (ICP) généralement réservée aux personnes souffrant d’ischémie en cours, et un pontage aortocoronarien (CABG) pour les patients atteints de SCAD principal gauche ou multivasculaire proximal étendu – n’avaient pas différence de MACE après la sortie par rapport aux pairs gérés de manière conservatrice.
“Nous avons observé dans la pratique clinique que parfois le pendule avait trop basculé du côté conservateur, dans lequel, par exemple, les patients présentant une ischémie en cours et une élévation du segment ST étaient traités médicalement. Nous espérons que nos données fourniront des preuves rassurantes que si L’ICP ou le CABG doivent être poursuivis, les résultats à long terme après la revascularisation seraient favorables”, a écrit le groupe de Saw.
CanSCAD était une étude observationnelle prospective de personnes ayant présenté un syndrome coronarien aigu dans 22 centres en 2014-2018. Les participants devaient avoir une SCAD non athéroscléreuse documentée par angiographie coronarienne et confirmée par des résultats de laboratoire de base.
La cohorte avait en moyenne 51,7 ans et 88,5 % étaient des femmes. Environ un sur trois avait un IM avec sus-décalage du segment ST (STEMI) et deux sur trois non-STEMI. Les patients ont rapporté un facteur de stress émotionnel précipitant dans 50,3 % des cas et un facteur de stress physique dans 28,9 %.
Les affections prédisposantes comprenaient la dysplasie fibromusculaire chez 42,9 %, l’état péripartum chez 4,5 % et les troubles génétiques chez 1,6 %. Ces facteurs sont apparus comme des prédicteurs indépendants de MACE sur 3 ans lors d’une analyse multivariée, bien que cela doive être interprété comme générateur d’hypothèses, ont averti les auteurs du CanSCAD.
Ils ont également reconnu que, malgré leurs efforts pour recruter tous les patients SCAD consécutifs, leur étude n’a pas capturé les personnes décédées avant de se présenter à l’hôpital, celles qui n’ont pas subi d’angiographie coronarienne et celles dont les diagnostics SCAD ont été manqués lors de l’angiographie coronarienne.
Divulgations
L’étude a été financée par les Instituts de recherche en santé du Canada, Abbott Vascular, AstraZeneca, St. Jude Medical et Servier.
Saw a divulgué le soutien et/ou les relations avec les Instituts de recherche en santé du Canada, la Fondation des maladies du cœur du Canada, les NIH, la division de cardiologie de l’Université de la Colombie-Britannique, AstraZeneca, Abbott, St. Jude Medical, Boston Scientific, Servier, Michael Fondation Smith pour la recherche en santé, Sunovion, Baylis, Gore et FEops. Les co-auteurs ont révélé le soutien et/ou les relations avec plusieurs entités.
Persu n’a révélé aucune relation avec l’industrie. Un co-auteur a révélé des relations avec Abbott Vascular, AstraZeneca et General Electric.
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