2024-07-19 13:15:34
L’exercice physique, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la pleine conscience permettent de lutter contre la fatigue liée au cancer, pendant et après les traitements. De plus, le Tai chi, le qigong et la consommation de ginseng américain montrent des bienfaits pendant le traitement, tandis que le yoga, l’acupression et la moxibustion semblent aider à gérer la fatigue, surtout après la fin du traitement. En fin de vie, tant la TCC que les corticoïdes peuvent être utiles.
Voilà, en quelques mots, ce qui est rapporté dans le nouvelles recommandations réunions conjointes de l’American Society of Clinical Oncology (Asco) et de la Society for Integrative Oncology (ou Integrative – Sio) sur ce qui peut aider à lutter contre la fatigue chronique liée au cancer chez les patients adultes.
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Qu’est-ce que la fatigue
La fatigue est difficile à décrire, tout comme il est difficile d’en comprendre les causes, car elle dépend souvent de multiples facteurs, tant physiques qu’émotionnels/psychologiques, qui s’additionnent. Ce qui est sûr, c’est qu’elle est très répandue – jusqu’à 60 % des patients en souffrent pendant le traitement, et jusqu’à 30 % après son achèvement, même pendant des années – et qu’elle a un fort impact sur tous les aspects de la vie. Mais le fait que son étiologie ne soit pas entièrement comprise ne signifie pas que rien ne peut être fait pour la contrer, comme on le croit souvent à tort.
La fatigue “n’est pas une conséquence inévitable du cancer et des traitements”, écrivent les experts qui ont mis à jour les lignes directrices. En fait, différentes approches ont été testées depuis de nombreuses années : depuis l’activité physique, qui est aujourd’hui prescrite comme un médicament (ou devrait-elle l’être), jusqu’aux remèdes des médecines traditionnelles intégratives (ou complémentaires). Il existe aujourd’hui de nombreux programmes d’intervention combinant des traitements oncologiques standards avec le yoga, la pleine conscience, le tai-chi et d’autres disciplines. Mais avec quels résultats ? Qu’est-ce qui fonctionne le mieux, quand et pour qui ?
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La méthode
C’est précisément pour répondre à ces questions qu’un groupe d’experts multidisciplinaires – comprenant des oncologues médicaux, des gériatres, des médecins de médecine interne, des psychologues, des psychiatres, des experts en médecine du sport en oncologie, en médecine intégrative, des infirmières et des membres d’associations de défense – s’est réuni pour mettre à jour les lignes directrices sur la gestion de la fatigue. , publiés en 2014.
Les nouvelles recommandations sont publiées sur Journal d’oncologie clinique et sont basés sur revue de 113 essais randomisés (c’est-à-dire ceux qui ont comparé l’intervention avec un placebo ou sans intervention) phase II ou III, publiées entre janvier 2013 et octobre 2023, soigneusement sélectionnées.
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Avertissements
Avant d’approfondir les nouvelles lignes directrices, une prémisse s’impose : les deux sociétés scientifiques précisent, en effet, que les indications fournies « ne constituent pas un guide complet ou définitif des options thérapeutiques », que celles-ci sont « destinées à des personnes volontaires ». utilisation » et qui doivent être « utilisées sur la base d’un jugement professionnel indépendant ». Ils préviennent également qu’« ils pourraient ne pas être applicables à tous les patients ou à tous les stades de la maladie ». En bref, ils ne sont pas comparables à une « norme de soins ».
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Les études considérées
De nombreux essais cliniques examinés incluent des patientes atteintes de différents types de cancer et à différents stades, mais environ 36 % impliquent exclusivement des femmes atteintes d’un cancer du sein. De plus, 13 % se concentraient sur les patients atteints d’un cancer avancé (métastatique) et/ou en fin de vie. L’âge des patients du macro-échantillon varie de 40 à 70 ans.
Pour mesurer la fatigue, diverses échelles ont été utilisées (dont la Évaluation fonctionnelle de la fatigue liée au traitement du cancer). Parmi les essais considérés, 17 concernaient l’exercice physique, 3 concernaient la TCC, 3 autres la pleine conscience, 5 le tai-chi ou le qigong, 3 la psychoéducation, 4 l’utilisation du ginseng américain.
Des études individuelles non concluantes ont ensuite porté – toujours en relation avec la fatigue – d’autres compléments nutritionnels, comme le guarana ou la coenzyme Q10, ou d’autres types d’interventions qui peuvent être très différentes les unes des autres, comme la réflexologie plantaire, l’acupuncture et la musicothérapie.
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Eh bien : les preuves les plus convaincantes concernent l’exercice physique – à la fois aérobique et de résistance –, la thérapie cognitivo-comportementale – avec ou sans hypnose –, la pleine conscience, le tai-chi et le qigong, pour lesquels – lit-on dans les lignes directrices – les cliniciens « devraient » les recommander.
En particulier, les programmes de TCC et de pleine conscience ont démontré leur efficacité, notamment dans la gestion de la fatigue modérée à sévère lors du suivi. De plus, des pratiques de yoga et de médecine traditionnelle – acupression et moxibustion – « peuvent » être suggérées une fois le traitement terminé (une recommandation de force moindre).
Durant le traitement, une psychoéducation et du ginseng américain « pourraient » également être proposés. Cependant, les suppléments à base de L-carnitine, les antidépresseurs ou les psychostimulants ne doivent pas être recommandés. Enfin, les preuves sont insuffisantes pour formuler des recommandations pour ou contre d’autres interventions psychosociales, intégratives ou pharmacologiques pour la gestion de la fatigue.
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Études en cours sur l’inflammation et le système immunitaire
Telles sont donc les conclusions du panel d’experts concernant la fatigue. Et pendant ce temps, les études sur les thérapies complémentaires ou intégratives (à ne pas confondre avec les « alternatives », à éviter absolument) continuent de se multiplier, poussées avant tout par les demandes des patients.
Une étude très récente, Publié le Cerveau, comportement et immunité, ont comparé les effets du tai-chi et de la thérapie cognitivo-comportementale sur l’inflammation et l’insomnie, un facteur pouvant contribuer à la fatigue, chez 90 femmes atteintes d’un cancer du sein. Des chercheurs de l’Université de Californie à Los Angeles ont analysé des échantillons de sang prélevés avant les interventions chirurgicales, puis à 2, 3, 6 et 15 mois.
L’étude présente plusieurs limites (par exemple, les patients de l’échantillon sont tous de race blanche et avec un niveau d’éducation élevé), mais les résultats semblent suggérer que les deux interventions peuvent améliorer l’insomnie, et que le tai-chi peut également améliorer les paramètres liés à l’inflammation. .
Une autre étude récente menée par l’Université de Turku, en Finlande, a analysé l’effet de 30 minutes d’activité physique sur les globules blancs, toujours chez des patientes atteintes d’un cancer du sein. Les résultats sont apparus sur les pages de Frontières en immunologie: Après l’exercice, la quantité de différents types de globules blancs dans le sang semble augmenter. En particulier, le nombre de cellules T cytotoxiques et de cellules Natural Killer, importantes pour combattre les cellules tumorales, augmenterait, tandis que d’autres types de cellules susceptibles de favoriser la croissance tumorale semblent diminuer.
Toutefois, préviennent les chercheurs, la corrélation entre les deux phénomènes n’est pas très forte et d’autres études seront nécessaires. Ce qui est sûr, concluent-ils, c’est que, sauf contre-indications, l’exercice physique est certainement recommandé aux patients atteints de cancer.
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