De nombreux analgésiques peuvent être utilisés pour la colonne vertébrale

(Boston)—La douleur liée à la colonne vertébrale est de plus en plus fréquente chez les personnes âgées. Alors que les médicaments jouent un rôle important dans la gestion de la douleur, leur utilisation a des limites chez les patients gériatriques en raison de la fonction hépatique et rénale réduite, des problèmes médicaux comorbides et de la polypharmacie (l’utilisation simultanée de plusieurs médicaments pour traiter des conditions médicales).

Maintenant, une nouvelle étude de synthèse a révélé que l’acétaminophène est sans danger chez les personnes âgées, mais que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène) peuvent être plus efficaces contre les douleurs liées à la colonne vertébrale. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens doivent être utilisés à court terme dans des cures à faible dose avec précaution gastro-intestinale, tandis que les corticostéroïdes présentent le moins de preuves pour le traitement des douleurs dorsales non spécifiques.

De plus, les analgésiques nerveux (gabapentine et prégabaline) peuvent être utilisés chez les personnes âgées, avec prudence quant à la dose et à la fonction rénale. Les antidépresseurs plus récents (duloxétine) plus que les plus anciens (nortriptyline) peuvent aider à soulager les douleurs liées à la colonne vertébrale, en faisant attention à la sédation et aux étourdissements possibles. Certains relaxants musculaires (baclofène et tizanidine) peuvent être utilisés chez les personnes âgées, ce qui explique à nouveau la fonction rénale et hépatique. Les opioïdes ont une utilisation limitée dans les douleurs courantes liées à la colonne vertébrale, mais peuvent être utilisés avec prudence dans les cas qui ne répondent pas au traitement.

« La plupart des personnes âgées souffrent de douleurs au cou ou au bas du dos à un moment donné, suffisamment gênantes pour consulter leur médecin. Nos résultats fournissent un guide de médicaments utile pour les médecins à utiliser pour les douleurs de la colonne vertébrale dans une population plus âgée qui peut avoir des antécédents médicaux complexes », a expliqué l’auteur correspondant Michael D. Perloff, MD, PhD, professeur adjoint de neurologie à la Boston University School of Medicine ( BUSM) et neurologue au Boston Medical Center.

Les chercheurs ont effectué une revue de la littérature pour évaluer les preuves des médicaments utilisés pour la douleur liée à la colonne vertébrale chez les personnes âgées, en mettant l’accent sur le métabolisme des médicaments et les effets indésirables des médicaments. Ils ont ensuite fourni leurs recommandations basées sur un dosage sûr et efficace.

Parmi leurs découvertes :

• Les analgésiques gabapentine et prégabaline peuvent provoquer des étourdissements ou des difficultés à marcher, mais peuvent avoir certains avantages pour les douleurs nerveuses au cou et au dos (telles que la sciatique) chez les personnes âgées. Ils doivent être utilisés à des doses plus faibles avec des ajustements de dose plus petits.
• Certains relaxants musculaires (carisoprodol, chlorzoxazone, cyclobenzaprine, métaxalone, méthocarbamol et orphénadrine) sont évités chez les personnes âgées en raison du risque de sédation et de chutes. D’autres (tizanidine, baclofène, dantrolène) peuvent être utiles pour les douleurs au cou et au dos, avec le plus de preuves pour la tizanidine et le baclofène. Ceux-ci doivent être utilisés à doses réduites, en évitant la tizanidine en cas de maladie du foie et en réduisant la dose de baclofène en cas de maladie rénale.
• Les antidépresseurs plus anciens sont généralement évités chez les personnes âgées en raison de leurs effets secondaires, mais la nortriptyline et la désipramine peuvent être mieux tolérées pour les douleurs nerveuses au cou et au dos à des doses plus faibles. Dans l’ensemble, les nouveaux antidépresseurs (à savoir la duloxétine) ont un meilleur profil d’innocuité et une bonne efficacité pour les douleurs nerveuses liées à la colonne vertébrale.
• Le tramadol peut être toléré chez les personnes âgées, mais présente un risque de sédation, de maux d’estomac et de constipation. Il peut être utilisé à des doses plus faibles après l’échec des médicaments alternatifs et fonctionne bien avec l’acétaminophène co-administré. Les opioïdes sont évités en raison de leurs effets secondaires et de leur risque de mortalité, mais un traitement opioïde à faible dose peut être utile pour les douleurs réfractaires sévères avec une surveillance clinique étroite des patients.

Selon les chercheurs, la médecine complémentaire, la physiothérapie, les injections et la chirurgie ont toutes leur place pour aider les personnes âgées souffrant de douleurs vertébrales. “Les médicaments utilisés à la bonne dose, pour le bon diagnostic, l’ajustement aux problèmes médicaux préexistants peuvent entraîner une meilleure utilisation des traitements pour les douleurs de la colonne vertébrale”, a ajouté le premier auteur Jonathan Fu, diplômé en médecine de BUSM en 2022.

Ces résultats sont publiés en ligne dans la revue Drogues et vieillissement.

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