2024-06-04 22:59:47
Le CDC a finalisé de nouvelles lignes directrices qui recommandent la prophylaxie post-exposition à la doxycycline (doxy PEP) pour les hommes gays, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) à risque et les femmes transgenres (TGW) afin de prévenir les infections bactériennes sexuellement transmissibles (IST). .
Les prestataires de soins de santé devraient discuter et proposer une doxy PEP aux personnes appartenant à ces populations ayant des antécédents d’au moins une IST bactérienne – en particulier la syphilis, la chlamydia, la gonorrhée – au cours des 12 derniers mois, Lindley Barbee, MD, du Centre national du CDC pour le VIH. , l’hépatite virale, les MST et la prévention de la tuberculose, et ses collègues ont écrit dans Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité.
“Doxy PEP représente le premier nouvel outil de prévention des IST depuis des décennies, à une époque où l’innovation dans la lutte nationale contre les IST est désespérément nécessaire”, a déclaré Barbee dans un communiqué du CDC.
Les recommandations, notées AI (fort), sont basées sur les résultats de quatre études. L’extension ouverte de l’étude randomisée française ANRS IPERGAY Un essai clinique, impliquant HSH et TGW, a montré que les personnes qui prenaient de la doxy PEP présentaient un risque réduit d’environ 70 % de contracter la chlamydia et la syphilis. Cependant, il n’y avait aucune différence dans les infections à gonorrhée entre ce groupe et les groupes sans médicament. En 2022, l’étude randomisée et ouverte Essai DoxyPEPmenée auprès des HSH et des TGW à San Francisco et Seattle, et en France ANRS DOXYVACmenée auprès de HSH, a montré des réductions significatives de l’incidence de la chlamydia, de la gonorrhée et de la syphilis dans les bras doxy PEP.
Cependant, un essai randomisé ouvert évaluant la doxy PEP chez des femmes cisgenres kenyanes a révélé qu’elle ne prévenait pas les IST, probablement en raison d’une mauvaise observance.
Les méfaits potentiels de la doxycycline administrée à la dose prophylactique post-exposition de 200 mg semblent généralement limités aux effets secondaires gastro-intestinaux, ont déterminé les auteurs des lignes directrices.
Les lignes directrices répondent également aux préoccupations concernant le potentiel du doxy PEP à favoriser la résistance aux antimicrobiens aux IST bactériennes et à d’autres agents pathogènes bactériens courants, mais, à partir des études actuelles, il est difficile de tirer des conclusions. “Les risques potentiels liés au développement de résistances et aux modifications du microbiome devront être surveillés à mesure que ces lignes directrices seront mises en œuvre”, écrivent les auteurs.
Le CDC a proposé les recommandations pour la première fois en octobre de l’année dernière.
Recommandations des lignes directrices
Selon les directives, doxy PEP 200 mg doit être pris une fois, dès que possible, dans les 72 heures suivant un rapport sexuel oral, vaginal ou anal. La dose ne doit pas dépasser 200 mg par 24 heures.
Avant de prescrire la doxy PEP, les cliniciens doivent informer les personnes à risque de ses avantages et inconvénients potentiels. En outre, les personnes recevant une prescription de doxy PEP doivent être testées au départ pour les IST sur les sites anatomiques d’exposition et tous les 3 à 6 mois par la suite. Les personnes séronégatives éligibles à la doxy PEP doivent subir un dépistage du VIH au départ et conformément aux recommandations actuelles. Les cliniciens doivent réévaluer l’utilisation de doxy PEP tous les 3 à 6 mois.
La prescription de doxy PEP doit inclure suffisamment de doses pour durer jusqu’à la prochaine visite du patient.
En outre, la prescription de doxy PEP devrait être mise en œuvre dans le contexte de services complets de santé sexuelle, comprenant des conseils en matière de réduction des risques, le dépistage et le traitement des IST, ainsi qu’un lien avec la prophylaxie pré-exposition et les soins du VIH.
Les lignes directrices n’incluaient pas de recommandations sur l’utilisation de la doxy PEP chez les HARSAH et les personnes adultes qui n’avaient pas eu d’IST bactérienne au cours de l’année précédente. Cependant, la doxy PEP pourrait être discutée, en utilisant une approche décisionnelle partagée avec les patients de ces groupes « qui n’ont pas eu de diagnostic d’IST bactérienne au cours de l’année précédente mais qui participeront à des activités sexuelles connues pour augmenter la probabilité d’exposition à IST”, ont-ils noté.
Les lignes directrices ne proposaient pas non plus de recommandations pour les femmes cisgenres potentiellement à risque, les hommes hétérosexuels cisgenres, les hommes transgenres et les autres personnes queer et non binaires. Les preuves sont insuffisantes pour déterminer les avantages et les inconvénients pour ces populations, ont commenté les auteurs du CDC.
“Les prestataires devraient utiliser leur jugement clinique et leur prise de décision partagée pour éclairer l’utilisation du doxy PEP auprès des populations qui ne font pas partie des recommandations du CDC”, ont-ils écrit.
Divulgations
Aucun des auteurs n’a signalé de conflits d’intérêts potentiels.
Source principale
Morbidité et mortalité hebdomadaire
Référence source : Bachmann LH, et al « Directives cliniques du CDC sur l’utilisation de la prophylaxie post-exposition à la doxycycline pour la prévention des infections bactériennes sexuellement transmissibles, États-Unis, 2024 » MMWR 2024 ; DOI : 10.15585/mmwr.rr7302a1.
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