De nouvelles directives pour le traitement de l’obésité infantile suscitent un débat parmi les experts de la santé de Philly

De nouvelles lignes directrices pour le traitement de l’obésité infantile recommandent des traitements plus invasifs action, y compris la possibilité de médicaments amaigrissants et de chirurgie bariatrique pour les enfants aussi jeunes que 13 ans.

Les nouvelles directives, les premières en 15 ans, reflètent un sentiment d’urgence croissant pour endiguer une tendance troublante qui pourrait entraîner des problèmes de santé à vie. L’obésité est associée à des conditions telles que l’hypertension, le diabète et la stéatose hépatique, qui peuvent être particulièrement préoccupantes lorsqu’elles se développent à un jeune âge.

Les prestataires médicaux de la région de Philadelphie s’accordent largement à dire que les conséquences de l’obésité infantile sont si graves que des interventions agressives peuvent être nécessaires.

“Si nous vous proposons quoi que ce soit : des médicaments, des vaccins, une intervention chirurgicale”, a déclaré Elana McDonald, une pédiatre de Philadelphie qui est l’une des “Sœurs jumelles médecins”, deux sœurs qui se concentrent sur le traitement des maladies chroniques dans les communautés les plus pauvres de la ville, “les avantages doivent l’emporter sur les risques”.

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Les directives ont cependant suscité un débat sur les effets de la recommandation de traitements aussi intenses et la stigmatisation qui pourrait les accompagner.

Voici ce que vous devez savoir sur les nouvelles directives du PAA :

Qu’est-ce que l’obésité infantile ?

Un enfant dont l’indice de masse corporelle est égal ou supérieur au 95e centile entre pairs, leur âge et leur sexe sont pris en compte cliniquement obèse. Ils sont considérés en surpoids si leur IMC se situe entre le 85e centile et le 95e centile. Plus de 14,4 millions d’enfants américains sont obèses, selon les Centers for Disease Control and Prevention.

Qu’est-ce qui contribue à l’obésité infantile?

L’environnement, la génétique et le statut socio-économique jouent tous un rôle dans l’obésité infantile. Le stress, le temps passé devant un écran, l’inactivité, le sommeil irrégulier et l’augmentation du risque de grignotage augmentent, a déclaré Sandra Hassink, directrice de l’Institut pour le poids sain de l’enfance de l’American Academy of Pediatrics.

De nombreux facteurs de risque affectent de manière disproportionnée les communautés à faible revenu. Par exemple, les personnes qui vivent dans des quartiers sans épicerie peuvent compter sur des dépanneurs remplis de collations riches en matières grasses, en sel et en sucre.

Les quartiers dépourvus d’aires de loisirs et de parcs sûrs ou de rues piétonnières empêchent les enfants d’avoir l’activité dont ils ont besoin.

Le rapport de l’AAP a également noté que les enfants d’immigrants pourraient être à risque en tant que familles alors que les familles adoptent les habitudes alimentaires américaines.

UN Étude 2023 du Penn State College of Medicine a noté que les enfants bénéficiant d’une assurance maladie publique, qui couvre les familles à faible revenu, étaient plus susceptibles de prendre du poids en 2020 que ceux bénéficiant d’une assurance privée.

Qui est le plus à risque ?

Les enfants de couleur souffrent d’obésité à des taux plus élevés que les enfants blancs, selon des recherches.

Cela signifie que la nouvelle approche plus invasive du traitement de l’obésité infantile placera de manière disproportionnée les familles de couleur dans une position où elles devront prendre des décisions difficiles concernant les soins de leurs enfants.

Plus d’un quart des enfants latinos et près d’un quart des enfants noirs aux États-Unis souffrent d’obésité, selon le Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. Un peu plus de 16% des enfants blancs ont la condition.

Hassink a souligné que l’environnement, et non la race, était un déterminant essentiel de l’obésité infantile.

“Ne faites pas d’étiquetage racial ou ethnique”, a-t-elle dit. « L’accessibilité du plein air, d’avoir un Y(MCA) ou de marcher jusqu’au Y, c’est énorme pour les familles et les enfants. Tout ce qui compromet cela va augmenter votre risque d’obésité.

Que recommande l’AAP ?

Parmi les recommandations de l’organisation pour les pédiatres :

Pourquoi les pédiatres disent-ils que cette approche est nécessaire ?

Les directives du PAA indiquent qu’il existe de nombreuses preuves que les interventions recommandées par l’organisation sont sûres. L’AAP répond à un problème tenace et croissant d’obésité infantile aux États-Unis, a déclaré McDonald.

“Pendant des années, cela a toujours été de l’exercice et un régime, mais parfois cela ne suffit pas”, a-t-elle déclaré. “C’est un autre outil dans notre boîte à outils pour aider à gérer l’obésité pédiatrique.”

Les enfants qui souffrent d’obésité peuvent avoir du mal à atteindre un poids santé à l’âge adulte. Et plus un enfant prend de poids en excès, plus il est difficile à perdre, car les hormones s’adaptent pour maintenir la masse corporelle.

“Plus l’obésité est grave, plus il leur serait difficile de perdre beaucoup de poids sans médicaments et sans chirurgie”, a déclaré Stephan Myers, chef de la chirurgie bariatrique au St. Christopher’s Hospital for Children de Philadelphie et chirurgien pédiatrique à Tour de santé à Reading.

Pourquoi certains pédiatres sont-ils préoccupés par les lignes directrices?

Daniel Taylor, directeur médical du centre ambulatoire du St. Christopher’s Hospital for Children, s’inquiète des répercussions de la prescription d’une intervention chirurgicale chez les enfants, “avant que leur corps et leur esprit ne soient développés”.

L’opération n’est pas un événement ponctuel, a-t-il déclaré. Les enfants qui le reçoivent doivent maintenir des régimes restrictifs après cela pour profiter pleinement des avantages de la procédure en matière de perte de poids.

Environ 13% à 25% des patients ont besoin de procédures supplémentaires jusqu’à 5 ans après la chirurgie métabolique et bariatrique, selon l’AAP.

L’AAP est clair que ses lignes directrices ne visent pas à lutter contre l’obésité, mais Taylor veut voir une attention accrue sur les causes de la maladie.

“Nous avons potentiellement cette énorme bande d’enfants dans les communautés à faible revenu de Philadelphie et à l’échelle nationale qui vont maintenant potentiellement prendre des médicaments très coûteux pour des problèmes qui devraient avoir une responsabilité sociétale”, a-t-il déclaré.

D’autres craignent que les nouvelles directives ne conduisent les enfants à devenir obsédés par leur poids.

Aider les personnes obèses à comprendre l’importance d’un poids santé sans se nourrir des notions culturelles de la beauté est un défi, a déclaré Kelly Allison, directrice du Center for Weight and Eating Disorders de l’Université de Pennsylvanie.

“Ce sont ces types de discussions qui peuvent déclencher l’émergence d’un trouble de l’alimentation”, a-t-elle déclaré.

Quelles sont les considérations supplémentaires pour les personnes de couleur ?

McDonald a souligné l’importance de reconnaître les déterminants sociaux de la santé lors du traitement des enfants dans les quartiers à faible revenu de Philadelphie, qui sont souvent majoritairement noirs ou latinos.

“Ils n’ont pas accès à une épicerie, n’ont pas accès à un Produce Junction”, a-t-elle déclaré. “La qualité et le prix sont difficiles d’accès.”

La fréquence de la violence armée dans certains de ces quartiers est un autre facteur important, a-t-elle déclaré.

«Parfois, mes parents peuvent dire:« Doc, parfois je ne me sens pas à l’aise d’envoyer mes enfants à l’extérieur », a-t-elle déclaré.

Les médecins doivent reconnaître ce qui est réaliste pour leurs patients. McDonald demande aux parents soucieux de la sécurité à l’extérieur s’il est possible pour les enfants de s’entraîner à l’intérieur, comme dans un sous-sol.

“Nous avons besoin qu’ils bougent suffisamment pour accélérer leur rythme cardiaque et pour qu’ils transpirent”, a-t-elle déclaré.