de nouvelles règles pour le câlin qui sauve les nouveau-nés les plus fragiles – Corriere.it

Pour célébrer la Journée internationale des soins kangourou (KC) le 15 mai, le Société italienne de néonatologie réaffirme avec force son soutien à cette pratique qui implique un contact peau à peau du prématuré avec la mère et le père et fixe pour la première fois les lignes directrices qui permettront sa mise en œuvre de manière homogène dans toutes les unités de soins intensifs néonataux (USIN) du Village. Les nouveaux protocoles visent une séparation zéro parent-enfant, avec un TIN ouvert 24 heures sur 24, une pratique qui n’était pas auparavant garantie de manière uniforme. Les soins kangourou sont simples, bon marché et efficaces, avec des avantages documentés pour la santé des prématurés à la fois immédiats et futurs (y compris la réduction du stress, le démarrage positif de l’allaitement, la régulation des états veille-sommeil, les effets protecteurs sur le développement neurologique). “Il ne faut pas oublier que les parents font partie intégrante des soins aux bébés prématurés”, souligne Luigi Orfeo, président de la Société italienne de néonatologie (SIN), “et leur contribution est nécessaire au bien-être psychophysique du nouveau-né” .

Ce qui va changer en soins intensifs néonataux

Le soin du kangourou deviendra enfin une pratique consolidée pour tous les nouveau-nés hospitalisés en Néonatologie et en Réanimation Néonatale grâce à l’application de p
rouleaux clairs, uniformes et partagés par les opérateurs. Un résultat qui est dû à l’analyse des données recueillies dans les USIN italiennes par le Groupe d’étude sur les soins néonatals du SIN et à la collaboration avec un groupe multidisciplinaire, composé de médecins, d’infirmières, de physiothérapeutes et de représentants de la coordination nationale de associations de parents. De cet engagement commun sont nées les nouvelles indications nationales sur le KC, avec pour mission : viser le « zéro séparation » parent-enfant. et surmonter les différences trouvées dans les différents points de naissance et qui sont aussi en partie un héritage de l’urgence pandémique qui vient de se terminer. «Préserver le lien de la dyade parent-enfant est aujourd’hui l’un des principaux objectifs de nos services TIN», déclare le président du SIN. « La thérapie par poche peut être pratiquée par maman et papa, qui deviennent les créateurs d’un véritable environnement de soins. Ainsi la nouvelle famille prend le rôle moteur dans le processus thérapeutique en cours et contribue à l’atteinte d’objectifs importants, y compris à moyen-long terme, liés à la qualité de vie future du nouveau-né et des parents eux-mêmes ». Un projet ambitieux, qui reconnaît dans le soin du kangourou la clé de l’amélioration du potentiel thérapeutique de la relation parent-enfant, et qui peut être pleinement réalisé avec la diffusion généralisée de routines de soins appropriées et avec un accès gratuit aux unités de soins intensifs néonatals , en surmontant tous les obstacles et limitations.

Portes ouvertes et zéro séparation

Bien qu’il ait déjà été introduit dans la quasi-totalité des unités de soins intensifs néonatals de notre pays, le traitement des kangourous est encore affecté par certains problèmes critiques par rapport aux normes européennes. En particulier, d’après ce qui ressort de l’enquête menée par le SIN Care Study Group et promue par la Coordination nationale des Associations de parents Vivere onlus, les principaux freins à sa pleine application concernent à la fois les opérateurs, pénalisés jusqu’ici par des carences en termes de formation et de disponibilité de temps et de ressources, et les parents, qui souffrent de restrictions d’accès aux services et d’un accompagnement insuffisant, y compris au niveau motivationnel . Déjà l’année dernière l’appel du président du SIN adressé aux responsables médicaux de l’espace mère-enfant et aux directeurs de santé était clair, leur demandant de revoir les procédures de garantie la
présence des parents 24h/24
et appliqué de bonnes pratiques, telles que le contact peau à peau et l’attachement direct au sein, visant à faciliter la relation triade mère-père-nourrisson. Elaboré pour briser ces barrières, le nouveau document met à disposition de l’ensemble des sujets institutionnels concernés, personnels médico-sanitaires et familles, un document unique, accrédité par le SIN, pour définir l’organisation, les responsabilités et les modalités de fonctionnement de la prise en charge des kangourou. Car, comme le souligne le président de la Commission SIN-Safe Fabio Mosca, «KC est un paradigme de soins centrés sur la famille, en particulier pour les bébés prématurés. Et les nouvelles indications seront une réelle contribution à l’amélioration tant qualitative que quantitative pour son application uniforme sur tout le territoire national».

Les bienfaits du contact avec la peau

Déjà en 2018, dans le rapport “Survive and Thrive” (Survivre et grandir), l’Organisation mondiale de la santé soulignait comment 68% de la mortalité néonatale dans le monde peuvent être évités, en plus des médicaments et des soins de base, avec l’allaitement et le contact peau à peau. Même les normes européennes d’assistance à la santé du nouveau-né, traduites en italien par SIN, recommandent le soin des kangourous pour les bébés prématurés. Pas seulement cela : deux documents arrivent cette année de l’OMS qui étendent à tous les nouveau-nés l’opportunité de cette pratique capable de favoriser le lien (attachement bond) et le bon démarrage de l’allaitement avec tous les bienfaits pour la santé qui y sont liés. Compatible avec les conditions cliniques de la mère et du nouveau-né, la le soin du kangourou doit être mis en œuvre immédiatement, le plus longtemps possible et pendant toute la durée de l’hospitalisation, car elle est essentielle au bon développement des prématurés, jusqu’à ce qu’elle prenne la valeur d’une véritable thérapie. Les avantages scientifiquement documentés sont nombreux : il facilite l’adaptation du bébé à la naissance, réduit la réponse à la douleur induite par les actes médicaux, aide à la thermorégulation, améliore l’oxygénation, stabilise le rythme cardiaque et l’activité respiratoire. Aussi, il représente un tremplin pour l’initiation à l’allaitement, grâce à une approche précoce du sein, avec des réflexions vertueuses même après la sortie et dans les mois qui suivent. Pas seulement: il aide à réduire le stress et favorise l’organisation des états veille-sommeil con effets protecteurs sur le développement neurologique
capable de fournir des avantages comportementaux et psychosociaux à long termedétectable jusqu’à 20 ans après la naissance.

La famille est au centre et les parents sont les protagonistes

Au cœur de cette approche se trouve la participation des parents à la garde des enfants. « Face aux problèmes complexes de la réanimation, il serait réducteur d’imaginer le nouveau-né comme le seul point de référence des soins. Il faut également soutenir les mères et les pères
, qui ne peut être relégué au rôle passif d’invités. Leur présence dans le service doit être encouragée au maximum, ce qui s’avère être une condition essentielle au bien-être de toute la famille. Non seulement ils doivent être là, mais ils doivent être et se sentir utiles », réitère le président du SIN Orfeo. « Autrefois, dans les unités de soins intensifs dites “fermées”, les parents n’entraient que 1 ou 2 heures par jour si bien qu’après des mois d’hospitalisation, ils rentraient chez eux avec un enfant presque inconnu. Aujourd’hui, nous essayons d’alléger au maximum l’inconfort de la famille, en garantissant un soutien qualifié pour surmonter les difficultés. Une naissance prématurée est un événement traumatisant, qu’il faut retravailler au plus tôt justement avec une proximité constante avec le petit. Grâce aux soins du kangourou, les parents se sentent impliqués dans l’assistance, et leur implication dans les premiers gestes de soins ne doit pas être différée. Un service TIN doit viser une conception extensive du bien-être, prenant en charge tout le noyau familial à 360 degrés, qui devra alors accueillir l’enfant dans un contexte où ça marche, et bien ». C’est pourquoi le soin du kangourou est le volant d’une prise en charge basée sur l’humanisation et l’affectivité.

Soin kangourou : découvrons-le

La séance doit se dérouler dans le calme et sans précipitation, en laissant le temps à la dyade parent-nourrisson de s’adapter et de s’harmoniser mutuellement, en laissant place aux émotions. Nous avons besoin de préparation pour le premier contact, car nous avons affaire à des mères et des pères qui ont souvent peur même de toucher leurs enfants “fragiles”. Mais justement le réconfort et l’accompagnement dans un contexte approprié les aident à endiguer le stress et à créer le lien d’attachement, à reprendre possession du rôle parental. À tel point que, souvent, le traitement du kangourou est raconté comme l’expérience affective la plus intense et la plus émotionnelle pour les familles confrontées à l’hospitalisation de leur enfant à l’USIN. La séance doit durer le plus longtemps possible, au moins une heure, mais certaines études suggèrent qu’atteindre 90 minutes maximise les bénéfices, compte tenu de la nature progressive des phases d’adaptation. Le bébé est déshabillé, le laissant seul avec une couche et un bonnet, puis posé sur le parent, poitrine contre poitrine, contribuant à lui offrir un confinement stable et sûr. Pour éviter les pertes de chaleur, il peut être recouvert de vêtements pour adultes ou d’un drap. Lors de la séance, l’enfant qui a la possibilité de s’approcher du sein de sa mère peut être aidé à recevoir des stimuli sensoriels agréables : tactiles, olfactifs puis gustatifs. Et la maman peut presser manuellement l’aréole pour l’arroser de lait et intensifier l’expérience du bébé jusqu’à ce qu’il réalise une succion efficace par étapes successives. À la fin de la séance, les opératrices rencontreront le parent, pour répondre à ses questions et l’encourager. C’est pourquoi le département doit mettre en place une politique de “portes ouvertes” et apporter un maximum de soutien motivationnel, considérant que le temps consacré à la relation est, à toutes fins pratiques, un temps de soin.

A qui est-il destiné et avec quelles précautions

La KC est indiquée chez tous les nouveau-nés “stables”, en l’absence de contre-indications absolues et chez ceux présentant des contre-indications relatives, sous réserve d’une évaluation médicale. Les séances se poursuivront jusqu’à la sortie, en les répétant plusieurs fois dans la même journée. Ils peuvent être réalisés en USIN, en soins sub-intensifs et en pathologie néonatale, avec le bébé en couveuse, en lit chauffant ouvert ou en berceau. Le contact peau à peau est également recommandé pour les nourrissons nés à terme et hospitalisés. L’état de sommeil du nouveau-né doit être pris en compte et protégé, en essayant de ne pas le réveiller avec des gestes délicats et un macro-environnement environnant calme grâce à la modulation de la voix et de la lumière, la température agréable, les alarmes silencieuses, porte limitée ouverture. En particulier, le sommeil calme (sans mouvements des yeux et du corps) doit être protégé en raison de sa pertinence pour la maturation cérébrale. Le parent lui-même pourra apprendre à le privilégier par le confinement, l’offre d’un doigt et l’attention à faire écran à la lumière. En tant que thérapie, le traitement kangourou doit être consigné dans le dossier, en précisant toutes les informations utiles, notamment les heures de début et de fin de chaque séance.