- Une nouvelle étude révèle que les hommes atteints d’un cancer de la prostate choisissent de plus en plus la surveillance active au lieu d’un traitement invasif comme la chirurgie ou la radiothérapie.
- Avec une surveillance active, si les tests montrent que le cancer se développe plus rapidement, les hommes peuvent envisager des options de traitement.
- Au cours de la période d’étude, la surveillance active chez les patients à faible risque est passée de 16 % à 60 %.
Surveillance active consiste à surveiller étroitement le cancer de la prostate à l’aide d’une combinaison de tests sanguins, d’examens rectaux de la prostate, de biopsies de la prostate et de tests d’imagerie.
Si ces tests montrent que le cancer se développe plus rapidement ou se propage, les hommes peuvent envisager des options de traitement telles que la chirurgie ou la radiothérapie.
La surveillance active est une option pour les hommes atteints d’un cancer de la prostate à faible risque et pour certains hommes atteints d’un cancer de la prostate à risque intermédiaire favorable.
Par exemple, un médecin peut recommander une surveillance active si le cancer est petit et présent uniquement dans la prostate, devrait se développer lentement et ne provoque aucun symptôme.
“Nous constatons déjà une augmentation de la proportion d’hommes sous surveillance active, peut-être pas au rythme que nous voudrions, mais les chiffres sont encourageants”, a déclaré l’auteur de l’étude, le Dr. Bashir Al Hussein Al Awamlhun boursier de deuxième année en oncologie urologique au Vanderbilt University Medical Center à Nashville, a déclaré à Healthline.
“Notre travail consiste à continuer à plaider en faveur de la surveillance en tant qu’option de traitement privilégiée pour le cancer à faible risque”, a-t-il déclaré. “En renforçant la sécurité et les avantages de la surveillance et en dirigeant des efforts équitables vers les groupes les moins sollicités, nous espérons que les chiffres continueront d’augmenter.”
Pour l’étude, publiée le 3 avril dans JAMA médecine interneles chercheurs ont examiné les données de 2010 à 2018 sur plus de 105 000 hommes aux États-Unis atteints d’un cancer de la prostate.
L’étude n’incluait que des hommes ayant fait l’objet d’une surveillance active ou ayant reçu un traitement, plutôt que tous les hommes atteints d’un cancer de la prostate.
La surveillance active chez les patients à faible risque est passée de 16 % à 60 % pendant cette période, et de 8 % à 22 % pour les patients atteints d’un cancer de la prostate à risque intermédiaire favorable.
Même avec l’augmentation de la surveillance active au cours de la période d’étude, le pourcentage de patients à faible risque choisissant cette option était inférieur aux taux observés dans d’autres pays – par exemple, 74% en Suède en 2014 et 67% en Australie en 2016.
Cependant, les chercheurs ont souligné que les comparaisons directes entre les pays sont difficiles en raison des différences de population.
Dr. David Leeurologue et directeur du programme complet de lutte contre le cancer de la prostate à UCI Health dans le comté d’Orange, en Californie, qui n’a pas participé à l’étude, a averti que l’augmentation des taux de surveillance active ne devrait pas être l’objectif final en soi.
Au lieu de cela, “trouver la bonne solution pour chaque patient devrait être l’objectif le plus précis à atteindre”, a-t-il déclaré à Healthline.
De plus, “bien que je convienne que la surveillance active n’est probablement pas offerte aussi souvent qu’elle le devrait, cette option de traitement n’est pas appropriée pour tous les hommes atteints d’une maladie à faible risque”, a-t-il déclaré.
La surveillance active n’est pas une chose facile à faire pour les patients. Cela les oblige à s’engager à subir régulièrement des tests sanguins d’antigène spécifique de la prostate (PSA), ainsi que des IRM et des biopsies de la prostate de routine.
De plus, “la pensée d’avoir un cancer à l’intérieur de son corps peut être très anxiogène”, a déclaré Lee, “ce qui peut dissuader certains hommes de la surveillance active”.
Alors que les taux de surveillance active ont globalement augmenté aux États-Unis de 2010 à 2018, la nouvelle étude a montré que certains groupes étaient à la traîne.
Les Américains d’origine asiatique et les insulaires du Pacifique et les hommes hispaniques, les hommes à faible revenu et les hommes vivant dans les zones rurales étaient moins susceptibles de choisir ou de se voir proposer une surveillance active, ont constaté les chercheurs.
Al Hussein Al Awamlh a déclaré que de telles disparités dans les soins contre le cancer sont un problème bien connu.
“Des recherches antérieures ont montré que certains groupes n’ont pas accès à des soins de santé adéquats et sont plus sujets à une faible littératie en santé”, a-t-il déclaré à Healthline. “Notre étude suggère que plaider pour la surveillance dans ces communautés est important pour limiter ces inégalités.”
Dr. Pierre Gannprofesseur de pathologie à l’Université de l’Illinois à Chicago College of Medicine, qui n’a pas participé à l’étude, a souligné que dans la nouvelle étude, les hommes noirs avaient des taux de surveillance active similaires à ceux des Blancs.
Cela contraste avec certains précédents recherche qui a révélé que les hommes noirs étaient moins susceptibles d’accepter une surveillance active du cancer de la prostate que les blancs.
Alors pourquoi la différence ?
Gann pense que cela pourrait être dû au fait que les auteurs de la nouvelle étude ont pris en compte le niveau de revenu des patients, ce qui a réduit les différences de taux observées entre les Blancs et les Noirs.
La surveillance active est une option de traitement relativement nouvelle pour le cancer de la prostate, qui oblige les patients à prendre une décision très complexe, a déclaré Gann.
“Nous disons en quelque sorte:” D’accord, vous avez un cancer, mais nous allons juste le regarder. Psychologiquement, c’est un fardeau assez lourd à porter pour quiconque », a-t-il déclaré à Healthline.
Pour aider à décider si la surveillance active est sans danger pour un patient particulier, les médecins examinent un certain nombre de facteurs, a déclaré l’auteur de l’étude, le Dr. Jonathan Shoagurologue aux hôpitaux universitaires et professeur agrégé d’urologie à la Case Western Reserve University School of Medicine de Cleveland.
Il s’agit notamment de l’âge et de la santé du patient, d’un examen clinique, de biopsies de la prostate, des résultats d’imagerie et du test sanguin PSA.
“Ces mesures sont imparfaites, et il y a beaucoup d’efforts pour mieux stratifier le risque des patients en utilisant des tests génomiques, par exemple”, a déclaré Shoag à Healthline.
En outre, “les données suggèrent que bon nombre de ces tests dans la pratique éloignent en fait la surveillance des cancers”, a-t-il déclaré, “ce qui n’est peut-être pas une bonne chose, et en tant que tel, beaucoup d’entre nous pensent que ces [tests] ne sont pas prêts pour les heures de grande écoute.
Même les outils conçus pour aider les patients à prendre des décisions concernant la surveillance active peuvent entraîner des disparités en matière de santé.
Dans une étude publiée en 2021 dans le Journal d’oncologie cliniqueGann et ses collègues ont examiné l’utilisation de la surveillance active chez les hommes qui avaient un profilage génétique tumoral.
Profilage des gènes tumorauxou profilage génomique, est un outil qui “fournit de nouvelles informations importantes pour nous aider à comprendre à quel point votre cancer est agressif”, a déclaré Gann.
Ils ont constaté que les hommes ayant une faible littératie en santé étaient sept fois moins susceptibles d’accepter une surveillance active après avoir effectué un profilage génétique de la tumeur, par rapport à ceux ayant une littératie en santé élevée.
L’étude a été menée auprès d’une population de patients urbains à prédominance noire présentant un désavantage social substantiel. Des études antérieures utilisant cet outil ont été réalisées dans des populations à prédominance blanche.
Gann a déclaré que des recherches comme celle-ci et le nouveau JAMA médecine interne L’étude souligne la nécessité d’améliorer la communication entre le médecin et le patient, de sorte que les décisions concernant la surveillance active sont dans le meilleur intérêt du patient.
Par exemple, vous ne voulez pas que les médecins fassent des suppositions quant à savoir si un patient ferait bien avec une surveillance active en fonction de son éducation, de son revenu ou d’autres facteurs, a-t-il déclaré.
“Ces études soulèvent de nombreuses questions sur la façon dont ces décisions difficiles sont prises”, a déclaré Gann, “et comment les caractéristiques du médecin et du patient peuvent parfois les influencer.”
