Décollement de rétine : quelles peuvent être les complications postopératoires ?

Il décollement de la rétine est une maladie oculaire grave dans laquelle la rétine, le tissu sensible à la lumière situé à l’arrière de l’œil, se détache de sa position normale. Cette séparation coupe l’apport d’oxygène et de nutriments à la rétine, provoquant une perte de vision rapide.

Les symptômes peuvent inclure la vision d’éclairs de lumière, d’ombres ou d’un rideau sombre qui obscurcit une partie de votre champ de vision. Un traitement rapide est essentiel pour prévenir des dommages permanents aux photorécepteurs, les cellules responsables de la perception visuelle. La chirurgie est souvent nécessaire pour rattacher la rétine et préserver la vision, et une surveillance continue est cruciale pour prévenir d’autres complications.

La lectrice écrit pour sa fille de 31 ans qui a eu des complications après une opération chirurgicale pour un décollement de la rétine. La réponse est Matteo Piovellaprésident de la Société italienne d’ophtalmologie (Soi).

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édité par Irma D’Aria

09 juillet 2024

Demande. Bonjour, j’ai lu votre article du 9 mai 2024 et pour cette raison j’écris au nom de ma fille qui a 31 ans et qui a subi il y a quelques mois une opération pour décollement de rétine à l’œil gauche avec une technique de cerclage dans un établissement public à Rome.

Après les premiers contrôles, moins d’un mois après l’opération, le laser argon a été réalisé au cabinet médical du médecin qui l’a opérée. Cette prestation laser était initialement prévue, conformément à la pratique, non seulement à la fin de la période de convalescence (environ un mois), mais seulement une fois que le résultat positif à long terme de l’opération avait été confirmé.

Cependant, lors de la visite, le médecin non seulement n’a pas confirmé le succès de l’opération, mais a mis en évidence une nette aggravation de la dioptrie de l’œil gauche opéré et la réapparition du décollement de rétine.

Malgré cela, il a soumis ma fille à un traitement au laser argon qui non seulement n’a pas permis de résoudre le décollement de rétine, mais qui a endommagé violemment et définitivement les photorécepteurs présents dans cette même zone.

Nous avons consulté un autre ophtalmologiste et nous sommes également allés dans un autre hôpital et avons reçu le diagnostic de décollement de rétine nécessitant une réintervention en urgence. En effet, peu de temps après la première, ma fille a subi une nouvelle intervention chirurgicale pour décollement de rétine avec une technique de cerclage et de scellement et les contrôles postopératoires ont eu un résultat positif avec résolution du décollement de rétine.

J’aimerais savoir s’il existe aujourd’hui la possibilité de récupérer la vision à 5 dioptries (avant les opérations dans les deux yeux 2 dioptries) et de réactivation des photorécepteurs, peut-être avec des cellules souches ou d’autres voies possibles.

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par Irma D’Aria

24 janvier 2024

Réponse. Un lecteur attentif de la rubrique dédiée à la vision nécessite une évaluation avec des indications adéquates. La dame se plaint du traitement au laser effectué, selon elle, inutilement lors du troisième examen de la vue et estime que ce traitement a endommagé « de manière violente et permanente » les photorécepteurs présents dans la zone de la rétine traitée au laser. Il demande s’il est possible de réactiver les photorécepteurs avec des cellules souches ou autre chose.

Souvent, après une opération correctement réalisée, la rétine peut se détacher à plusieurs reprises. Il est possible que les manœuvres chirurgicales créent des dommages permanents à la rétine et pour cette raison, il n’est pas possible de retrouver la vision attendue par le patient.

En présence de décollement de rétine, la décision de ne pas subir d’intervention chirurgicale entraîne une perte de vision de l’œil à opérer. Les traitements au laser de barrage pour délimiter la zone de décollement de la rétine, lorsque cela est possible, sont normalement réalisés au niveau de la rétine périphérique qui n’est pas la rétine visuelle. Les traitements au laser ne peuvent donc normalement pas endommager les photorécepteurs situés au centre de la rétine, appelés macula.

Dans tout ce qui s’est passé, la seule « anomalie » qui pouvait être améliorée était la réalisation du troisième examen de la vue au cabinet du médecin. Une bonne organisation hospitalière devrait toujours prévoir des examens de la vue dans le même hôpital où sont effectuées les opérations chirurgicales. Bravo aux chirurgiens qui ont réalisé la deuxième opération, car ils ont pris sur eux d’opérer un œil difficile après l’apparition de complications postopératoires.

À ce jour, il n’existe aucune possibilité pratique d’utiliser des cellules souches pour réparer des photorécepteurs endommagés. En conclusion, le résultat semble très positif puisque le décollement de rétine s’est résolu positivement sans pénalité visuelle. L’augmentation des dioptries de myopie de 2 à 5 est la conséquence inévitable de la technique chirurgicale de cerclage qui, pour recoller la rétine, « étire » le diamètre antéro-postérieur de l’œil et donc augmente, mais peu, les dioptries. Votre fille doit subir des examens de la vue obligatoires au moins une fois par an pendant toute sa vie.