Décubitus : causes, degrés, prophylaxie | gesundheit.de

Une escarre est une lésion douloureuse de la peau et des tissus, souvent causée par la pression. Il survient souvent chez les personnes alitées ou incapables de bouger pour d’autres raisons. Il est donc également appelé escarres. Mais quelles sont les causes exactes d’une telle escarre et quels degrés sont différenciés ? Comment se déroule le traitement et quelles mesures et aides conviennent à la prophylaxie des escarres ? Vous pouvez en savoir plus à ce sujet ici.

Définition : Qu’est-ce qu’une escarre ?

Une escarre, également connue sous le nom d’escarre ou d’escarre, est une blessure à la peau et aux tissus sous-jacents causée par une pression ou une friction prolongée. Il a tendance à se produire au niveau du talon et des fesses et est plus fréquent chez les personnes qui sont alitées pendant de longues périodes, utilisent un fauteuil roulant ou sont incapables de se déplacer en raison d’une maladie ou d’une blessure.

Selon des études, une personne sur cinq ayant besoin de soins développe un décubitus dans le cadre des soins à domicile. Une prophylaxie du décubitus soigneusement effectuée est la meilleure mesure pour éviter cela.

Causes : Comment se développe un décubitus ?

Une escarre est causée par ce qu’on appelle une nécrose ischémique, c’est-à-dire des cellules mortes qui résultent d’un manque local d’oxygène. Cela est dû à une pression accrue. Cela peut être une simple pression de contact, ou elle peut être associée à des forces de cisaillement (c’est-à-dire des forces agissant dans des directions opposées) – comme lors du glissement sur un drap de lit rugueux. De plus, une pression accrue due à la rétention d’eau sous la peau (œdème) peut en être la cause.

La durée pendant laquelle la pression est appliquée sur le tissu est un autre facteur clé dans le développement d’une escarre. Notre peau peut passer de deux à quatre heures sans le sang et l’oxygène dont elle a besoin avant de mourir. Avec une peau plus âgée ou blessée, ce temps de tolérance peut être plus court.

Quelles sont les zones les plus vulnérables au décubitus ?

En particulier, les régions situées au-dessus des proéminences osseuses sont susceptibles de développer une escarre. Ceux-ci comprennent le sacrum et le coccyx sur les fesses, l’ischion, le grand trochanter (projection osseuse de la hanche), les talons et les chevilles. Chez les patients complètement immobiles, les oreilles et le nez sont également à risque car la peau y est particulièrement fine et délicate. Les autres lieux d’origine sont les omoplates, les coudes et l’arrière de la tête. Les escarres peuvent également se développer sur le haut des bras.

Facteurs de risque : Qu’est-ce qui favorise un décubitus ?

De nombreux facteurs de risque peuvent favoriser le développement d’un décubitus. Le fait d’être alité et les mouvements restreints en raison d’une paralysie ou d’un raidissement des articulations (contractures) sont des facteurs de risque importants. Les dommages locaux tels que les maladies chroniques de la peau, les cicatrices et les blessures ainsi que le gonflement de la peau (macération) avec incontinence urinaire ou fécale peuvent également augmenter le risque. Les désalignements tels que la scoliose sont également associés à un risque accru.

Des facteurs holistiques tels que l’âge avancé, la malnutrition ou la malnutrition (y compris l’insuffisance pondérale ou le surpoids) et la consommation chronique d’alcool, de drogues et de nicotine augmentent également le risque de développer une escarre. Les maladies associées à des troubles circulatoires, telles que la maladie occlusive artérielle périphérique ou le diabète sucré, peuvent également augmenter le risque de formation d’escarres. Surtout, les personnes qui ont eu une glycémie élevée pendant de nombreuses années et qui ont développé des polyneuropathies sont à risque, car les plaies cutanées ne sont remarquées que tardivement en raison de la sensibilité réduite à la douleur.

Dans l’ensemble, de nombreux facteurs sont impliqués dans le développement d’un décubitus. Il est important de connaître ces facteurs de risque afin de pouvoir prendre des mesures de protection (prophylaxie des escarres).

Symptômes – à quoi ressemble un décubitus naissant ?

Un décubitus se remarque souvent dans les premiers stades par un rougissement limité de la peau. La peau peut également apparaître violette, parfois elle est plus fine et plus douce, voire durcie, par rapport à la peau environnante. La partie du corps affectée peut également brûler démangeaisons ou douleurs. Il peut aussi être chaud, mais ne montre initialement aucune blessure visible.

Les lésions cutanées superficielles, telles que les plaies, les écorchures ou les cloques, ne deviennent apparentes qu’au fur et à mesure que le développement progresse. Au stade avancé, l’ulcère se propage aux tissus plus profonds, des plaies profondes peuvent se développer. Finalement, les tissus meurent – les os et les muscles sont exposés ou même endommagés par la plaie.

Diagnostic : Comment reconnaître un décubitus ?

Diagnostiquer un décubitus comporte plusieurs étapes. Au début de la conversation, une anamnèse est établie dans laquelle l’origine de la plaie est demandée, avec une attention particulière aux facteurs de risque. Un examen physique est également essentiel pour évaluer l’état du tissu affecté.

Afin de pouvoir mieux évaluer le rougissement de la peau, le test du doigt peut être effectué. Vous appuyez votre doigt sur la rougeur affectée pendant 30 secondes et vérifiez si une bordure blanchâtre se forme autour de la zone rougie. Si tel est le cas, alors il n’y a pas de décubitus de grade 1, mais une inflammation. Dans le cas d’un décubitus, en revanche, la zone de peau affectée reste rouge même lorsqu’une pression est appliquée.

Après évaluation clinique, la plaie est classée selon une classification pour déterminer la progression de la plaie. S’il y a des signes d’infection de la plaie, un test de frottis est effectué pour un examen bactériologique et les paramètres chimiques de laboratoire de l’inflammation dans le sang sont déterminés. Si, dans de rares cas, des modifications cutanées malignes telles qu’un cancer de la peau ou des tumeurs des tissus mous sont suspectées après des ulcères de longue date, un échantillon de tissu est prélevé pour un examen histologique.

Des procédures d’imagerie telles que les rayons X conventionnels sont utilisées pour exclure une atteinte osseuse. Les lésions cutanées peuvent être évaluées avec plus de précision à l’aide de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou des ultrasons. Afin d’évaluer le flux sanguin dans les tissus, une échographie Doppler est souvent réalisée pour évaluer le manque de flux sanguin.

Selon la maladie sous-jacente, d’autres procédures de diagnostic peuvent être nécessaires. Un diagnostic précoce et précis est important pour évaluer l’état du tissu affecté. Une fois qu’une escarre est diagnostiquée, il est important d’agir rapidement et de prendre un traitement approprié pour éviter que l’état ne s’aggrave.

Classifications : quels degrés de décubitus existe-t-il ?

Une escarre est classée en différents grades pour déterminer la gravité de la plaie. Cela peut aider à évaluer la plaie et à déterminer le plan de traitement approprié. Cependant, il convient de noter que le développement d’une plaie est un processus continu, ce qui signifie que plusieurs étapes peuvent être présentes en même temps.

On distingue les grades suivants :

• Diplôme 1 : rougeur non compressible sur une peau par ailleurs saine
• Grade 2 : dommages plats à l’épiderme sans couverture (par exemple, gale ou pus)
• Grade 3 : Dommages à toutes les couches de la peau jusqu’au tissu adipeux sous-cutané, les structures sous-jacentes telles que les os et les muscles restant intactes
• Grade 4 : une perte complète de la peau ainsi que des os, des tendons ou des muscles exposés, de la plaque et des croûtes peuvent être présents

Prophylaxie des escarres – comment prévenir les escarres ?

Pour éviter qu’une escarre ne se développe en premier lieu, les mesures préventives sont particulièrement importantes. À cet effet, il existe depuis 2017 une norme experte pour la prophylaxie des escarres, que le personnel soignant peut utiliser comme guide.

Les mesures recommandées comprennent des changements de position réguliers à intervalles de deux heures, l’utilisation de matelas à pression alternée, de coussins de siège pour le soulagement et d’autres coussins pour soutenir un positionnement et des soins de la peau appropriés. Des précautions doivent être prises pour garder les zones cutanées affectées sèches et propres, de préférence avec un produit au pH neutre Savon.

Il est également important d’assurer une alimentation équilibrée afin de soutenir de manière optimale l’organisme dans la cicatrisation des plaies. De plus, une inspection des zones cutanées menacées, principalement les fesses et les talons, doit être effectuée tous les jours.

Thérapie : Comment traite-t-on un décubitus ?

Le soulagement de la pression et les soins réguliers de la peau ne sont pas seulement la base de la prévention, mais aussi de la thérapie du décubitus.Un diagnostic et une thérapie précoces sont importants pour éviter les complications et l’aggravation de la maladie.

Le traitement d’un décubitus dépend du degré existant :

• Dans le cas d’un décubitus de grade 1, un soulagement absolu de la pression est nécessaire jusqu’à ce qu’il soit complètement guéri. Les matelas anti-escarres, les aides au positionnement et les pansements conviennent à cet effet. Les applications de refroidissement et de chaleur ne doivent pas être effectuées.
• En cas de décubitus de grade 2, des soins conservateurs des plaies peuvent être effectués à l’aide de pansements et de pommades anti-inflammatoires. De plus, la cicatrisation des plaies peut être accélérée par des mesures mécaniques, telles que le traitement avec une pompe à vide. À l’aide d’une telle thérapie par le vide, le liquide de la plaie peut être aspiré et la circulation sanguine dans la partie affectée du corps peut être augmentée.
• En cas de décubitus de grade 3 et de grade 4, un traitement chirurgical, éventuellement avec un traitement plastique, est généralement nécessaire. Les revêtements et les croûtes doivent être soigneusement retirés afin de ne pas endommager davantage la plaie. Le retrait de tels couvre-plaies doit être effectué par des professionnels de la santé.

Évolution et pronostic : un décubitus est-il curable ?

En règle générale, les escarres aux stades précoces, c’est-à-dire les grades 1 et 2, sont facilement guérissables. Une thérapie cohérente et une prophylaxie dite secondaire sont ici importantes pour obtenir une cicatrisation complète et prévenir la formation de plaies récurrentes.

Les formes sévères, c’est-à-dire les grades 3 et 4, nécessitent généralement une thérapie plus complète et intensive, qui peut également impliquer des interventions chirurgicales. Dans ces cas graves de décubitus, le pronostic est généralement plus sombre et des complications peuvent également survenir au cours de l’évolution, telles que des infections ou une Empoisonnement du sang (septicémie).

Dans l’ensemble, cependant, il convient de souligner que la guérison d’un décubitus dépend toujours de divers facteurs, tels que le moment auquel le diagnostic a été posé et l’adhésion constante à une thérapie adaptée au stade. La prévention est particulièrement importante ici, car il est toujours préférable de prévenir une escarre que de devoir la traiter plus tard.

Mis à jour : 22/05/2023

Auteur : Henrik Janke, étudiant en médecine humaine