Défis associés à la prescription d’exercices physiques aux patients diabétiques prenant de la metformine

Dans une étude récente publiée dans le Médecine du sport et sciences de la santé journal, les chercheurs ont évalué l’impact de la médecine de précision de l’exercice sur le diabète de type 2.

Le diabète de type 2 (DT2) est généralement traité avec une combinaison de médicaments pharmacologiques et de mesures de style de vie, telles que l’activité physique (AP) et les changements alimentaires. Bien que l’administration concomitante de metformine et d’exercice puisse réduire l’impact chronique et aigu de l’exercice sur le métabolisme du glucose. Par conséquent, recommander de l’exercice aux patients traités par la metformine nécessite un examen attentif des avantages et des dangers associés. En particulier, ce dernier nécessite des recherches scientifiques approfondies.

Rapport de cas: Médecine de précision de l’exercice pour les diabétiques de type 2 : bénéfice ou risque ciblé ? Crédit d’image : andrekoehn/Shutterstock

À propos de l’étude

Dans une étude récente, les chercheurs ont évalué les difficultés liées à la prescription d’exercices physiques aux patients diabétiques de type 2 traités à la metformine.

Le cas était une femme âgée de 67 ans. En 2009, elle a reçu un diagnostic de DT2. Son médecin a recommandé sa prescription, qui est restée inchangée au cours des cinq dernières années. La metformine était administrée à raison de 1 500 mg par jour, à consommer en deux doses de 750 mg par jour au petit-déjeuner et au dîner. De plus, on lui a prescrit 100 mg de sitagliptine à consommer au petit-déjeuner le matin, ainsi que des statines consommées pour abaisser ses taux de lipides sanguins.

Pendant toute la durée de l’essai, le poids des participants est resté à 51 kg et leur indice de masse corporelle est resté à 20,4 kgm^-2. Des auto-évaluations et des données de bande intelligente ont été utilisées pour évaluer le niveau d’AP, qui a été décrit comme cohérent et modéré. Le nombre moyen de pas quotidiens variait entre 6 000 et 8 000 pas. Avant le début de l’essai, le sujet ne s’était engagé dans aucun entraînement par intervalles à haute intensité (HIIT). Au début et à la fin de l’essai, des échantillons de sang à jeun ont été obtenus pour évaluer les biomarqueurs caractérisant le patient. Ces biomarqueurs comprenaient des variables liées au métabolisme du glucose et des lipides, à la numération globulaire conventionnelle et aux enzymes hépatiques.

Afin de déterminer les impacts immédiats d’une seule séance d’exercice avec des médicaments sur les concentrations de lactate et de glucose dans le sang, un test d’effort maximal a été effectué sur un vélo ergomètre pour déterminer la charge maximale. Près de 48 heures après l’exercice, le patient a effectué une séance HIIT près de 45 minutes après le déjeuner. Les concentrations de lactate et de glucose dans le sang ont également été mesurées.

Tout au long du premier mois de l’essai, le patient a adhéré à un protocole de série chronologique afin de mesurer les variations des concentrations sanguines de lactate et de glucose avec et sans traitement ou exercice. Ce protocole comprenait quatre jours sans médicament ni exercice (NoMed/Ex), cinq jours avec seulement médicament (Med) et cinq jours avec médicament et exercice (Med/Ex). À l’aide d’un vélo ergomètre, le HIIT a été effectué une fois tous les 104 jours pour la condition de médecine et d’exercice.

Résultats

Jusqu’à 20 minutes, pendant le HIIT aigu, les concentrations de glucose dans le sang diminuaient tandis que le lactate augmentait progressivement. La concentration de lactate sanguin était constante au-dessus de 3 mmol/L, tandis que la concentration de glucose sanguin plafonnait à environ 5,6 mmol/L. Tout au long du HIIT, les variations de la baisse de glucose entre chaque charge supplémentaire étaient comparables, bien que les taux de lactate sanguin aient changé au hasard. NoMed/Ex a signalé une concentration de glucose de près de 1 mmol/L supérieure à Med et Med/Ex. Dans toutes les conditions, les taux de lactate étaient inférieurs à 2 mmol/L. Néanmoins, Med a provoqué une augmentation de concentration d’environ 0,5 mmol/L.

Dans NoMed/Ex, la glycémie moyenne était de 7,6 mmol/L, avec 68 % du temps dans l’intervalle (TIR) ​​et 32 ​​% du temps au-dessus de l’intervalle (TAR). En Med, la concentration moyenne était de 6,8 mmol/L, avec 23 % de TAR et 77 % de TIR, alors qu’en Med/Ex, la concentration moyenne était de 6,6 mmol/L, avec 16 % de TAR et 84 % de TIR. Après 45 minutes d’activité après le déjeuner, le taux de glucose a diminué jusqu’à 90 minutes après le déjeuner et l’exercice, mais a ensuite augmenté avant le dîner.

Dans Med/Ex et NoMed/Ex, la concentration de lactate dans le sang capillaire était de 37,5 % et 23 % supérieure à 2 mmol/L, respectivement, mais dans Med, la concentration de lactate était supérieure de près de 66,7 %. Les concentrations de glucose et de lactate étaient positivement liées. Pendant toute la durée de l’essai, l’indice de masse corporelle (IMC) est resté à 20,4 kgm-2 et le poids est resté à 51 kg. Au cours des mois qui comprenaient trois semaines de confinement à domicile avec des niveaux inférieurs d’AP, les niveaux moyens de glucose étaient considérablement plus élevés que pendant les mois impliquant une vie libre et des niveaux plus élevés d’AP. Des niveaux de PA plus élevés étaient accompagnés d’un TIR plus élevé et d’un TAR plus faible.

Conclusion

Les résultats de l’étude ont montré qu’en combinaison avec la metformine, l’exercice pourrait améliorer le contrôle glycémique chez les patients atteints de DT2, tandis que la metformine peut augmenter les taux de lactate à long terme. Cela donne du crédit à l’idée que l’exercice devrait également être considéré comme un moyen de prévenir les risques potentiels associés au traitement par la metformine. Les chercheurs recommandent une recherche à grande échelle pour étendre ces résultats en examinant le temps d’exercice en relation avec l’administration de médicaments.