La dermatite atopique (également connue sous le nom d’eczéma) est une maladie cutanée inflammatoire chronique et récurrente caractérisée par des périodes de démangeaisons intenses suivies de grattages, qui entraînent une éruption cutanée douloureuse. On estime que 10 % des adultes et 25 % des enfants dans le monde vivent avec une dermatite atopique. Chez une proportion significative d’adultes, la maladie se présente sous une forme modérée ou sévère.
cela a un impact sur presque tous les aspects de la vie personnelle.
« À tel point que plusieurs enquêtes internationales ont révélé un fardeau quotidien en termes de frustration, d’anxiété, de colère et de dépression dû à leur maladie – commente Giuseppe Argenziano, président de la Société italienne de dermatologie et des maladies sexuellement transmissibles (SIDeMaST) -. De nombreux patients vivent de l’embarras, de l’isolement social ou du harcèlement à l’école. Une étude a révélé que 85 % des personnes interrogées ressentaient des démangeaisons telles qu’elles entraînaient des difficultés d’endormissement ou des troubles du sommeil ; une autre selon laquelle les personnes atteintes d’eczéma manquent en moyenne six jours de travail tous les six mois ; encore une autre que 38% des patients ont décidé, en raison de la pathologie, de ne pas poursuivre leurs études ou d’accepter un emploi”.
Stratégies de gestion actuelles
Même s’il n’existe pas encore de remède définitif contre la dermatite atopique, la bonne nouvelle est que les thérapies disponibles aujourd’hui sont finalement nombreuses, efficaces et bien tolérées. L’important est d’avoir un diagnostic clair afin d’arriver à la stratégie thérapeutique la plus adaptée choisie en fonction de différents critères.
«Les principaux objectifs des traitements sont de réduire les démangeaisons, de faire disparaître l’inflammation et les lésions cutanées, en obtenant un contrôle à long terme de la maladie – explique Maria Concetta Fargnoli, directrice du service de dermatologie de l’hôpital San Salvatore de L’Aquila -. L’âge, l’intensité des démangeaisons, l’étendue et la localisation des lésions, les comorbidités, l’évolution clinique et l’impact de la maladie sur le patient sont évalués. Dans les cas moins graves, des crèmes anti-inflammatoires à base de corticoïdes peuvent être utilisées, tandis que dans les cas plus graves, on opte pour une thérapie systémique, par voie orale ou par injection, avec des médicaments immunosuppresseurs traditionnels ou avec les médicaments biologiques et « petites molécules » les plus récents ( inhibiteurs de JAK)”.
Soins aux enfants
«En cas de dermatite atopique sévère chez l’enfant, on procède à une cortisone systémique (orale) et topique (crèmes, gels, pommades à appliquer directement sur la peau) jusqu’à atténuer le tableau inflammatoire aigu, puis on poursuit avec une thérapie topique à base de sur les inhibiteurs de la calcineurine, qui permettent une utilisation prolongée sans risques d’effets secondaires à long terme – répond Argenziano, directeur de la Clinique de Dermatologie de l’Université de Campanie « Luigi Vanvitelli » à Naples -. Et l’association de crèmes émollientes est toujours nécessaire pour restaurer la barrière hydro-lipidique de la peau. Cependant, lorsque la pathologie survient chez l’enfant et l’adolescent, sous une forme légère ou modérée, l’inhibiteur de la calcineurine est directement prescrit.
Nouveaux produits biologiques et inhibiteurs de JAK
Les traitements de la dermatite ont beaucoup changé au cours des 10 dernières années : nous sommes passés des perfusions qui devaient être effectuées à l’hôpital d’une durée de 4 heures, aux seringues préremplies de médicaments biologiques que les patients peuvent prendre confortablement à la maison, jusqu’aux pilules. à prendre une fois par jour (inhibiteurs JAK).
Ce sont des thérapies qu’il faut prendre à vie, avec quels effets secondaires ? «La dermatite atopique est une maladie chronique et, en tant que telle, nécessite un traitement à long terme – précise Fargnoli, vice-président de SIDeMaST -. Les études cliniques et notre expérience quotidienne avec les médicaments biologiques approuvés aujourd’hui démontrent, seulement chez un faible pourcentage de patients, l’apparition d’effets secondaires tels que des réactions au site d’injection et des conjonctivites. Au lieu de cela, les effets secondaires les plus courants liés au traitement par les inhibiteurs de JAK comprennent les infections des voies respiratoires supérieures, la rhinopharyngite, les nausées, les maux de tête et les éruptions cutanées acnéiformes. »
Efficacité et sécurité
«Les nouvelles options thérapeutiques, donc les médicaments biologiques et les inhibiteurs de JAK, sont toutes deux très efficaces, même si les inhibiteurs de JAK ont une rapidité d’action plus marquée, notamment sur les démangeaisons qui sont le symptôme “le plus lourd” pour les patients – conclut Fargnoli -. Conformément aux indications de l’Agence italienne des médicaments, les inhibiteurs de JAK doivent être utilisés avec prudence chez les patients âgés, chez ceux présentant un risque accru de néoplasie ou de maladie cardiovasculaire, de thrombose et d’infections graves”.
«Les produits biologiques sont généralement considérés comme plus sûrs que les inhibiteurs de JAK, bien que les inquiétudes concernant ces médicaments reposent sur l’utilisation d’inhibiteurs de JAK d’ancienne génération, peu sélectifs, utilisés dans des populations atteintes de maladies autres que la dermatite atopique et présentant un risque plus élevé. Par conséquent, à ce jour, les précautions ont été considérablement réduites : les inhibiteurs oraux de JAK ont en effet démontré dans des études cliniques pour des indications dermatologiques de faibles taux de thromboembolie veineuse, d’événements cardiovasculaires indésirables et de tumeurs malignes. Si basiques qu’ils sont similaires à ceux observés avec le placebo. »
Apparition typique dans l’enfance
Les statistiques indiquent que la dermatite atopique est en augmentation dans le monde. En Italie, elle touche environ un adulte sur 10 et un enfant sur 4, avec un pic d’incidence entre 10 et 20 ans. Il s’agit d’une maladie inflammatoire chronique récurrente ayant plusieurs causes. Chez ceux qui en souffrent, une prédisposition génétique à l’hypersensibilité aux allergènes environnementaux est fréquente (environ 30 pour cent des patients, tôt ou tard, souffrent également d’asthme et de rhino-conjonctivite allergique).
Généralement, la pathologie débute pendant l’enfance (même quelques mois de la vie) et dans la majorité des cas entre en rémission une fois atteint l’âge de 10-12 ans. Mais elle peut aussi apparaître chez l’adulte, rarement chez la personne âgée. Une fois apparue, elle peut durer des mois, le plus souvent des années, avec des phases d’amélioration alternant avec une aggravation. La présence de lésions visibles de tous et les démangeaisons sont les principales causes des graves répercussions sur la qualité de vie.
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19 mai 2024
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2024-05-20 11:30:00
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