ORLANDO, Floride – Qu’il s’agisse d’infestations délirantes primaires ou secondaires (DI), une condition connue sous de nombreux noms, peut être traitée efficacement avec un processus étape par étape basé sur la formation d’une alliance thérapeutique, selon Jenny Murase, MD, professeur clinique associé de dermatologie à l’Université de Californie San Francisco.
L’approche implique quatre phases en mettant l’accent sur les symptômes de durcissement plutôt que pour convaincre les patients que les symptômes sont délirants, ce qui est généralement contre-productif, a expliqué Murase.
Elle n’a pas nié que ces patients soient difficiles, et elle a déclaré que l’approche en quatre phases nécessitait une préparation, l’adhésion à la stratégie sous-jacente et un bilan diagnostique multiforme. Cependant, elle a également offert plusieurs conseils sur la façon de limiter le temps que ce processus consommerait autrement.
Les trois premières phases sont essentielles pour former l’alliance thérapeutique requise pour le succès du traitement, et en tant que telles, elles sont plus critiques que la phase de traitement finale.
Dans la première phase, les cliniciens commencent par la prémisse que l’objectif ultime est de soulager les symptômes, de ne pas faire de diagnostic. Les patients doivent être autorisés à décrire en détail leur plainte clinique. Parce que de telles conversations ne correspondent généralement pas au calendrier de la plupart des dermatologues cliniques, elle a suggéré d’utiliser leur personnel.
Un assistant médical prenant des antécédents détaillés avec des notes devrait être attentif aux préoccupations du patient afin de commencer à établir les relations nécessaires pour créer une alliance thérapeutique. Lorsque la Murase voit pour la première fois les patients, elle entend leurs plaintes avant de les rassurer qu’elle a déjà rencontré ces symptômes et présentation et les a traités avec succès.
Les patients atteints de DI dont les plaintes ont été doutées auparavant sont généralement provocantes lors de la visite initiale. Murase a suggéré que les cliniciens devraient se préparer à ce scénario et maintenir une approche empathique et positive pendant que les patients racontent leurs antécédents. En acceptant que la charge des symptômes que les patients décrivent est crédible et importante, les cliniciens peuvent stimuler leur propre motivation pour résoudre le problème, a-t-elle déclaré.
La deuxième phase est également une tentative de prolonger une alliance thérapeutique. Une attitude positive soutenue par le langage corporel, comme s’asseoir côte à côte plutôt que face à face, peut aider. Peut-être plus important encore, Murase a déclaré que les cliniciens devraient faire de leur mieux pour rediriger l’attention de l’atteinte d’un diagnostic à la lutte contre les symptômes en collaboration afin de s’installer sur un traitement.
“Demandez au patient s’il est plus important de trouver le bug ou d’améliorer la condition”, a déclaré Murase, avertissant que la plupart des patients se concentrent d’abord sur la validation de la source de leurs symptômes plutôt que sur les symptômes eux-mêmes. En détournant l’attention d’un diagnostic à un remède, elle est en mesure de rassurer à nouveau les patients sur la réussite d’un résultat réussi.
La troisième phase implique un examen physique approfondi avec des tests en laboratoire. Murase délègue souvent cela à un membre du personnel qui devrait prendre le temps nécessaire pour atteindre l’objectif de «communiquer le respect pour les plaintes et le bien-être des patients». Elle a également déclaré que lorsque des affections cutanées telles que la dermatite de contact ou une infection secondaire sont identifiées, ils peuvent être incorporés dans le plan de traitement et peuvent contribuer au sens d’une alliance thérapeutique.
Dans la troisième phase, une biopsie peut être utile. Murase a suggéré que les patients soient consultés sur l’endroit où la biopsie est effectuée, notant qu’une biopsie sans cible pourrait être considérée comme controversée – mais elle a un rôle thérapeutique. Dans le cadre du processus pour établir une alliance thérapeutique, une biopsie peut être un point de données utile pour les patients qui craignent que toutes les mesures de diagnostic n’étaient pas prises. Elle utilise souvent une biopsie négative comme outil pour recentrer les patients sur les symptômes plutôt que comme un diagnostic définitif.
“On peut rappeler aux patients que les médecins traitent les patients tout le temps lorsque l’étiologie exacte est inconnue”, a déclaré Murase, indiquant qu’un examen approfondi fait partie de la stratégie pour convaincre les patients qu’une approche rationnelle est adoptée.
Bien que les patients puissent souvent accepter qu’ils ont une maladie rare qui n’est pas facilement identifiée, l’alliance thérapeutique est facilement bouleversée par les soupçons que le clinicien considère les symptômes délirant. À l’ère des portails des patients, le cartographie est une menace. Murase a recommandé de remplacer des termes tels que la «psychose» ou les «délires» par des alternatives telles que la «formification», qui se réfère à la sensation tactile des insectes rampants, ou une «dysesthésie cutanée».
“Utilisez des citations directes du patient décrivant son illusion [in the chart]», a-t-elle conseillé. Elle a dit que d’autres cliniciens lisant par la suite le graphique reconnaîtront des déclarations délirantes pour ce qu’ils sont.
Pour le traitement, une variété de thérapies antipsychotiques, telles que halopéridolPeut être efficace pour ces symptômes, mais la murase commence généralement par une faible dose (0,5 mg) de pimozidequi est indiqué pour le syndrome de Tourette. Ce faisant, l’indication est peu susceptible d’alerter les patients sur le fait que leur traitement est un médicament psychiatrique.
Si Pimozide ne fournit pas de soulagement adéquat, d’autres thérapies peuvent être considérées comme tenue aux patients concentrés sur le contrôle des symptômes et l’amélioration de la qualité de vie. Cependant, une thérapie initiale qui n’est pas immédiatement reconnue comme un médicament psychiatrique fournit une base pour travailler au contrôle des symptômes, a noté Murase.
Cette approche de base a résonné avec John Y. Koo, MD, directeur du Psoriasis et centre de traitement de la peau à l’UCSF. Conseil certifié en dermatologie et en psychiatrie, Koo était l’auteur principal d’un Étude récemment publiée montrant que le pimozide a des effets antibactériens et antiparasites.
Comme Murase, Koo a prescrit ce médicament principalement pour ses effets psychiatriques, mais a déclaré qu’il avait maintenant des preuves pour dire aux patients sceptiques atteints de DI qu’il possède également des propriétés antiparasites.
S’exprimant dans le même symposium que Murase, Koo a ajouté que les dermatologues peuvent – et devrait – prescrire des médicaments psychiatriques lorsqu’ils sont indiqués pour les patients comorbides dépression ou d’autres conditions secondaires à leurs maladies dermatologiques.
“Seuls les dermatologues se demandent s’ils devraient prescrire ces médicaments”, a-t-il déclaré, notant que la majorité des médicaments pour les maladies psychiatriques sont prescrits par des non-psychiatres. Il a dit que lorsque les patients en dermatologie bénéficieront de médicaments psychiatriques, “il est à la fois légal et éthique” de les prescrire.
Murase a des relations financières avec Abbvie, Amgen, Arcutis, Bristol-Myers Squibb, Dermadant, Eli Lilly, Galderma, Regeneron, Sanofi et UCB. Koo rapporte des relations financières avec Abbvie, Apogee, Arcutis, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, Galderma, Janssen, Leo, Pfizer, Regeneron, Sanofi, Sun et UCB.
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