Des choses peuvent arriver. Par Fabiana Martini – Forum sur la santé mentale

par Fabiana Martini
de Micro Méga

Il n’aurait pas pu en être autrement, une journée sur l’avenir de la santé mentale quarante-cinq ans après l’approbation de la loi 180 n’aurait pas pu avoir lieu ailleurs qu’à Trieste : là où l’impossible est devenu possible ; où l’on a pu mettre la maladie entre parenthèses et redonner dignité et centralité à la personne, car comme le soutenait Basaglia « le malade n’est pas seulement un malade, mais un homme avec tous ses besoins », pas « une dangerosité à isoler ou simple existence animale à reléguer et à oublier» pour le dire avec Claudio Magris; là où l’asile et ses exclusions ont été démontés pièce par pièce – des grilles aux grilles, des camisoles de force à la blouse blanche – dans la certitude qu’à l’intérieur de l’asile la maladie s’aggravait et devenait irréversible ; là où à la place de l’hôpital psychiatrique se trouve désormais un parc culturel à la disposition de la ville dans lequel l’Université, la Régie de la Santé, des instituts supérieurs, un musée, un espace de conférences, un théâtre, un bar ont trouvé place, une salle de sport, quelques coopératives sociales… et six mille roses ! Car ce sont précisément les lieux les plus violés qui ont besoin de beauté plus que d’autres et c’est bien là, dans la roseraie fortement désirée par Franco Rotelli – le psychiatre qui a succédé à Basaglia décédé le 16 mars – à laquelle la journée a été consacrée, que des centaines de personnes de toute l’Italie et d’ailleurs se sont rencontrées le samedi 6 mai.
Il a fallu retourner à Trieste, là où la révolution a commencé, car “c’est ici qu’on a appris que des choses peuvent arriver”, a déclaré Dévora Kestel, directrice du département Santé mentale et toxicomanie de l’Organisation mondiale de la santé, invitée d’honneur. de l’événement. Kestel, qui est un psychologue expert en politiques globales de santé mentale avec plus de trente ans d’expérience internationale en Europe, dans les Caraïbes et en Amérique latine, a travaillé dix ans en Italie avec des psychiatres de l’école de Franco Basaglia : à Trieste au Centre de santé mentale de Barcola, donnant vie aux premiers groupes d’entraide; à Udine en organisant les premiers “groupes d’appartements” et en initiant la fermeture de l’hôpital psychiatrique de Sant’Osvaldo. Cependant, ce n’est pas de ce qui a été fait que nous avons entendu parler, mais de ce qu’il reste à faire dans les vingt prochaines années, conscients que la gloire du passé ne compense pas les difficultés du présent et convaincus qu’on ne peut satisfait d’un héritage, même si c’est l’héritage de Franco Basaglia.
Le parc de San Giovanni est un lieu du présent, a déclaré la psychiatre Giovanna Del Giudice à l’ouverture de la journée, également l’une des collaboratrices de Basaglia, aujourd’hui présidente de Copersamm-Conférence permanente pour la santé mentale dans le monde Franco Basaglia, l’association qui promu l’initiative. Et les murs sont dans nos têtes, donc les avoir renversés ne nous protège pas des tentations dangereuses, que l’actualité récente, notamment l’assassinat de Capovani, alimente inévitablement : « Après l’assassinat brutal du psychiatre pisan, tout est plus difficile, mais le l’exposition d’un opérateur, sa vulnérabilité, reste une valeur et aucun retour en arrière ne doit être imaginé : il faut plutôt renforcer le travail collectif, qui devient protection pour les opérateurs ». Collectif est le maître mot et pas seulement en référence aux opérateurs : “la santé mentale est trop importante pour la laisser entre les mains d’experts” a déclaré Kestel “c’est la responsabilité de chacun”. « La santé mentale » fait écho à Silvia Jop, qui est anthropologue et non psychiatre de profession « exige une solution collective et réciproque.
Plongés dans une rhétorique de la catastrophe nous avons abdiqué la nécessité de construire une vision de la réalité, par peur de l’idéologie nous avons cessé de produire des discours. Et le vrai problème, selon Rotelli, est l’abîme qui sépare encore la connaissance, le pouvoir et l’activité psychiatrique de la santé mentale. «Peut-être – ce sont toujours les mots de Rotelli recueillis lors d’une conversation avec Benedetto Saraceno et Giovanna Gallio une semaine avant sa mort – a-t-il trop regardé la psychiatrie et trop peu la santé mentale. Se pencher sur la santé mentale, c’est aller beaucoup plus loin. Cela signifie regarder comment les gens vont et donc aller au-delà des limites de la maladie et de la non-maladie. Cela signifie parler de ce qui fait que les gens se sentent bien et de ce qui les fait se sentir mal, et comment essayer de faire quelque chose pour qu’ils se sentent moins mal. Pour apaiser la douleur ou réduire l’inconfort de nombreuses personnes, il faut mettre en mouvement tout ce qui peut être bon autour d’elles : contrecarrer tout ce qui est mauvais et activer tout ce qui est potentiellement bon. C’est une politique de santé mentale, qui n’a rien à voir avec les services psychiatriques.”
Il est évident même pour un non-expert que le service psychiatrique, de plus en plus affaibli, ne suffit pas à soulager la souffrance des personnes : il faut parcourir leur quotidien, les rencontrer là où elles vivent et travaillent, sachant – comme le rappelle Del Giudice – que un énorme malaise social urbain est en train d’émerger, qu’il ne faut pourtant pas pathologiser ni psychiatriser : c’est un moment difficile, mais pas un point de non-retour, car avec de bons
paix de ceux qui voudraient l’interroger ce pays a fait sienne la loi 180 ; ce qu’il faut, ce ne sont ni les médicaments ni les diagnostics, mais prendre en charge la vie des gens, non pas de manière épisodique mais continue, et remettre l’aide sociale au centre, renforcer le service public. Sans doute – a rappelé le directeur de l’OMS – une loi, aussi bonne soit-elle, ne suffit pas à affirmer un droit : la liberté n’est vraiment thérapeutique que si ceux qui en ont besoin sont soutenus, aidés et protégés, sinon c’est une fiction ; l’affirmation des droits ne suffit pas, il faut travailler à leur construction matérielle. Les adresses de ces derniers sont également clairement présentes dans les trois voies indiquées dans le dernier rapport sur la santé mentale de l’OMS, que Kestel a voulu rappeler de l’étape de Trieste : « Tout d’abord, nous devons augmenter la valeur que nous accordons à la santé mentale d’un point de vue individuel, communautaire et du point de vue gouvernemental : c’est une valeur fondamentale, sans laquelle nous ne pouvons pas nous permettre d’être qui nous sommes ; donnant de la valeur, on espère que des ressources, des compromis, des engagements seront ajoutés. Deuxièmement, il est nécessaire de remodeler les caractéristiques physiques, sociales et économiques des environnements dans lesquels nous vivons : la maison, l’école et le travail doivent offrir à chacun des chances égales de prospérer et d’atteindre le bien-être.
Enfin, l’aide et les services en santé mentale doivent être renforcés pour offrir une réponse à tous les problèmes grâce à un réseau communautaire de services véritablement accessibles à tous.
L’exemple que je donne quand il m’arrive de parler en vertu du rôle que j’occupe est précisément ce que j’ai appris ici à Trieste».
Un modèle vertueux, que beaucoup de partout dans le monde continuent de venir voir, qui a fonctionné parce qu’il était le résultat d’un véritable travail collectif capable d’activer des “tiers”, c’est-à-dire d’autres ressources – éducatives, expressives, ludiques, communicatives, culturelles , entrepreneuriales – présentes dans la ville et dans les territoires, qui n’étaient pas celles propres au service psychiatrique : ce sont des ressources tierces liées à la politique des villes, à la politique des villes, à une politique municipale qui devrait constituent l’essentiel, le cœur même de la politique civique. Rotelli explique toujours : « C’est la politique civique qui doit être ou devenir la politique spécifique de la santé mentale, car il y a en elle la référence à cette partie de la communauté qui peut encore exister. Dans le “civique” il y a quelque chose que l’on peut encore appeler communauté : grande communauté, petite communauté, plus forte ou plus faible, plus flétrie et friable ou au contraire plus dense et présente, plus détruite et fragmentée ou institutionnellement solide, cohésive».
La bonne santé mentale est présente, pas dans les services de diagnostic et de traitement, et elle nous concerne tous, car elle nous parle de droits non seulement potentiellement : “la santé mentale” a déclaré le psychiatre Alessandro Saullo “est l’archétype de la façon dont la justice sociale peut être rendue . Pour que ce qui est devenu un privilège devienne un droit qui n’exclut personne ni personne.
Vivre sans asile est possible, mais ce n’est pas donné pour toujours : le travail de désinstitutionnalisation doit être continu et doit être rediscuté et négocié avec celui qui prend le relais. Il reste encore beaucoup de travail à faire, la révolution ne fait que commencer.