Il y a des années, la plupart des patientes atteintes d’un cancer du sein ont subi une chimiothérapie à forte dose, une radiothérapie et une chirurgie. Heureusement, à mesure que les thérapies se sont améliorées, les cliniciens découvrent des opportunités de désintensifier de manière appropriée le traitement. Cleveland Clinic Cancer Institute a récemment publié un rapport dans Pratique de l’oncologie JCO Mettre en évidence les dernières réflexions sur la désescalade du traitement.
Les auteurs du rapport ont noté l’importance des décisions multidisciplinaires en matière de désescalade. Les décisions de thérapie par cancer du sein incluent la radiothérapie appropriée, quelle est la meilleure gestion chirurgicale de l’aisselle et, finalement, la thérapie systémique nécessaire. Il est essentiel que ces disciplines travaillent ensemble pour savoir où nous pouvons désamorcer », explique l’oncologue Azka Ali, MD.
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Arrière-plan
Chaque thérapie offre des gains différents et ils travaillent de concert entre eux. Par exemple, la radiation aide à protéger contre les récidives locales tandis que la thérapie systémique offre une protection contre les récidives lointaines.
Pourtant, tous les traitements du cancer du sein comportent des risques. Les patients peuvent souffrir de douleur postopératoire, de neuropathie ou de lymphœdème après la chirurgie, des changements cutanés après une radiothérapie ou une multitude d’effets secondaires de la chimiothérapie. «Le traitement ne devrait pas être pire que le cancer lui-même», explique le Dr Ali. «Tous ces traitements peuvent nuire à nos patients et leur laisser des toxicités potentiellement à long terme, c’est pourquoi nous recherchons des moyens d’éliminer en toute sécurité les éléments de traitement dans la mesure du possible.»
Opportunités de désintensifier la thérapie systémique
Quelle est la prochaine étape
La question active de la communauté en oncologie est de savoir si les patientes atteintes d’un cancer du sein positif à haut risque peuvent renoncer à la chimiothérapie initiale.
En règle générale, pour les cancers à un stade précoce (stade 1), si la tumeur est inférieure à 2 mm et qu’il n’y a pas d’atteinte ganglionnaire, les patientes peuvent d’abord subir leur chirurgie du cancer du sein et ensuite recevoir un traitement systémique postopératoire basé sur la pathologie finale (généralement composée de une combinaison de chimiothérapie / bloqueur HER2). Ceux qui sont cliniquement à haut risque reçoivent un traitement à quatre régimes (deux cours de chimiothérapie et deux cours de bloqueurs HER2).
L’essai Compass HER2 étudie si les patients peuvent renoncer en toute sécurité au carboplatine et obtenir des résultats équivalents. Ces résultats restent impatients.
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