Déterminants nutritionnels, sanitaires et sociodémographiques de l’anémie chez les adolescentes du district de Kumbungu, Ghana | BMC Nutrition

Conception, site, population et sujets de l’étude

Une étude analytique transversale portant sur des adolescentes du district de Kumbungu, dans la région du Nord, au Ghana, a été réalisée. Le district de Kumbungu se trouve dans la région du Nord et a une population estimée à 46 171 et une densité de population de 89 personnes au kilomètre carré. Parmi cette population, 13 631 sont des adolescents dont 75 % d’hommes et 25 % de femmes qui fréquentent l’école [17]. Les Dagombas sont les autochtones qui représentent environ 95 % de la population du district ; cependant, des personnes des ethnies Gonja et Ewe se livrent à des activités de pêche le long de la Volta Blanche. Les religions prédominantes pratiquées sont les religions islamiques et traditionnelles, mais il existe des poches de chrétiens dans tout le district. L’étude a été menée auprès d’adolescentes de six communautés dans deux sous-districts sélectionnés. Les six communautés sont Wuba, Gbugli et Zangbalun dans le sous-district de Dalun et Gumo, Kanfehiyili et Cheshegu dans le sous-district de Gupanarigu.

Taille de l’échantillon et technique d’échantillonnage

La taille de l’échantillon a été déterminée à l’aide d’une formule de proportion de population unique [18]. En utilisant une valeur critique du niveau de confiance de 95 % de 1,96, la prévalence de l’anémie chez les adolescentes dans la région du Nord est de 64,6 % [16], et une marge d’erreur de 0,05, un échantillon minimum de 370 a été estimé. La probabilité proportionnelle à la taille a été utilisée pour déterminer la taille de l’échantillon pour chacune des 6 communautés qui ont participé à l’étude, c’est-à-dire que 60 participants ont été sélectionnés dans chacune des cinq communautés et 70 participants dans la communauté restante. Les communautés et les sujets ont été sélectionnés à l’aide d’un échantillonnage aléatoire simple. Chaque jour de collecte de données, le vote se faisait avec des « oui » ou des « non » écrits sur des morceaux de papier, pliés dans un récipient, et les participants étaient autorisés à choisir. Tout participant qui a sélectionné « oui » et a consenti à participer à l’étude a été interrogé.

Collecte de données

Les données ont été recueillies en mars et avril 2022. Un questionnaire semi-structuré, un rappel alimentaire de 24 heures, un questionnaire de fréquence alimentaire, une échelle d’expérience d’insécurité alimentaire et une anthropométrie ont été utilisés pour recueillir des informations sur les caractéristiques sociodémographiques, les connaissances nutritionnelles, le score de diversité alimentaire, le score de consommation alimentaire, la fréquence de consommation alimentaire, l’insécurité alimentaire du ménage et le tour de taille et de hanche. La sous-échelle des connaissances nutritionnelles et des pratiques IFA du questionnaire semi-structuré construit par l’investigateur a fait l’objet de validations de contenu et de visage. La validation du contenu a été effectuée lors de la rédaction des déclarations utilisées pour mesurer les connaissances nutritionnelles des filles et les pratiques d’IFA dans une discussion de groupe dirigée par une équipe d’infirmières de soins prénatals qui connaissaient l’éducation donnée aux femmes sur la nutrition, le fer, l’acide folique et l’anémie pendant la grossesse dans les cliniques prénatales au Ghana. La validation faciale impliquait de pré-tester le questionnaire sur des adolescentes dans une autre communauté et de réviser les questions peu claires jusqu’à ce que les filles soient convaincues que les questions pouvaient mesurer de manière adéquate leurs connaissances en nutrition et leurs pratiques en matière d’ACI. L’alpha de Cronbach pour la sous-échelle des connaissances nutritionnelles est de 0,76. Les questionnaires ont été présentés lors d’entretiens en face à face avec des adolescentes à leur domicile en anglais ou dans la langue locale parlée dans la zone d’étude (Dagbani). L’hémoglobine a été mesurée à l’aide d’un analyseur portable HemoCue hg 301 + [19]. Un échantillon de sang capillaire de 10 µL a été prélevé en piquant le bout de l’index avec une lancette jetable stérilisée et le sang a été placé sur la fenêtre optique de la microcuvette par action capillaire. Le taux d’hémoglobine affiché a été observé et enregistré. Le tour de taille et de hanche des participants a été mesuré au 0,1 cm près à l’aide d’un ruban à mesurer. Le tour de taille a été mesuré au point médian (nombril) et le tour de hanche a été mesuré à la circonférence maximale de la hanche dans un plan horizontal. L’entretien a duré en moyenne 20 minutes par participant à l’étude. À la fin de la journée, pendant le travail sur le terrain, les questionnaires remplis ont été vérifiés par les superviseurs pour s’assurer que toutes les questions avaient été répondues. Les données ont été recueillies par 4 assistants de recherche (dont un candidat au MPhil Public Health Nutrition et un phlébotomiste) et deux enseignants du Département des sciences nutritionnelles, École des sciences de la santé alliées, Université des études de développement, Tamale, Ghana. Avant l’exercice de collecte de données, il y a eu un atelier de formation de 3 jours pour permettre aux enquêteurs de comprendre les questions et d’affiner leurs compétences en matière de collecte de données.

Questionnaires d’étude et définition des variables

Anémie

L’anémie à l’adolescence était la variable de résultat et était définie comme une concentration d’hémoglobine inférieure à 12 g/dl. Le taux d’hémoglobine a ensuite été classé en fonction de la classification de l’OMS comme normal (≥ 12 g/dl), anémie légère (11,0-11,9 g/dl), anémie modérée (8,0-10,9 g/dl) et anémie sévère (< 8 g/dl) [20].

Sécurité alimentaire des ménages

L’insécurité alimentaire a été évaluée à l’aide de l’échelle FIES (Food Insecurity Experience Scale). Le FIES a été créé par Voices of the Hunger, une organisation pour l’alimentation et l’agriculture, pour estimer la prévalence de l’insécurité alimentaire. FIES est une matrice d’expérience de gravité de l’insécurité alimentaire qui dépend des réponses immédiates des répondants aux questions sur leur accès à une nourriture suffisante. Les huit questions de cette échelle demandaient aux répondants de répondre « oui » (noté 1) ou « non » (noté 0) concernant leur accès à une alimentation suffisante au cours de l’année écoulée. Les scores ont été agrégés (intervalle plausible de 0 à 8) et le score brut a été utilisé pour classer les ménages en catégories de sécurité alimentaire (score brut ≤ 3) et d’insécurité alimentaire (score brut ≥ 4). [21].

Diversité alimentaire minimale-femmes

Les répondants ont été invités à se rappeler les aliments et les boissons qu’ils avaient consommés au cours des 24 heures précédant l’entretien. Sur la base des informations fournies, il a été déterminé s’ils avaient mangé des 10 groupes d’aliments ou non, quelles que soient les quantités [22]. Les groupes d’aliments sont les céréales, les racines et les tubercules ; viande, volaille et poisson; laitier; œufs; légumineuses ; noix et graines; légumes à feuilles vert foncé; autres légumes; autres fruits; et d’autres fruits et légumes riches en vitamine A. Pour chaque groupe d’aliments dont ils ont mangé, ils ont obtenu un score de « 1 », sinon un score de « 0 ». Le score individuel de diversité alimentaire a été calculé en additionnant les dix groupes d’aliments pour obtenir le score global de chaque participant (fourchette plausible de 0 à 10). Les répondants qui ont consommé au moins cinq des dix groupes d’aliments satisfont au critère minimum de diversité alimentaire-femmes et ceux qui ont consommé moins de cinq groupes d’aliments n’ont pas [22]. La diversité alimentaire minimale-femmes est une mesure de l’accès aux aliments riches en micronutriments.

Score de consommation alimentaire: Le nombre de jours de consommation d’aliments de huit groupes d’aliments sur une période de 7 jours par les répondants a été enregistré, la fréquence de chaque groupe d’aliments a été multipliée par le poids du groupe d’aliments et les scores ont été additionnés. [23]. Le score global varie potentiellement de 0 à 112. Les groupes d’aliments sont les principaux aliments de base ; légumineuses ; légumes; des fruits; viande, œufs et fruits de mer; lait; sucre; et les graisses et les huiles et les poids des groupes d’aliments sont respectivement de 2, 3, 1, 1, 4, 4, 0,5 et 0,5. Le score composite a été divisé en trois catégories de consommation alimentaire : mauvaise (0,0 à 21,0), limite (21,5 à 35,0) et acceptable (> 35,0). [23].

Rapport taille-hanches

Le rapport taille-hanches a été calculé en divisant le tour de taille par le tour de hanches, et les répondants dont le rapport taille-hanches était supérieur à 0,85 ont été classés comme souffrant d’obésité abdominale, sinon ils ont été classés comme n’ayant pas d’obésité abdominale. [24, 25].

Activité physique

La question “Au cours des 7 derniers jours, combien de jours avez-vous été physiquement actif pendant au moins 60 minutes par jour ?” [26] a été utilisé pour mesurer le niveau d’activité physique. Les répondants qui ont été physiquement actifs pendant au moins 5 jours ont été classés comme physiquement actifs, sinon ils ont été classés comme physiquement inactifs.

Indice des connaissances nutritionnelles

Neuf déclarations sur la nutrition générale et l’anémie ont été lues aux répondants et ils devaient déterminer si chaque déclaration était vraie ou fausse, fichier supplémentaire S1. Ces déclarations portaient sur l’importance de la diversité alimentaire pour une bonne santé ; avantages des aliments riches en fer et des fruits ; signes et symptômes de carence en fer; et les conséquences de l’anémie ferriprive. Les scores des neuf énoncés ont été agrégés et la somme allant de 0 à 9 a été utilisée pour les classer en deux catégories en utilisant la moyenne naturelle du score (4,5).

Pratiques sur le fer-acide folique

Sept questions portant sur la participation au programme GIFTS, si le supplément IFA a été pris en cas d’omission, les expériences des répondants après avoir pris le supplément IFA, si leurs familles les ont encouragés à prendre le supplément IFA et leurs perceptions sur les suppléments IFA ont été explorées.

Paludisme et infestation de vers

On a demandé aux participants s’ils avaient été victimes de paludisme et/ou d’infestation par des vers au cours des 6 derniers mois précédant l’enquête et, dans l’affirmative, s’ils avaient reçu un traitement.

Santé auto-évaluée: La question: « En général, diriez-vous que votre santé est excellente, très bonne, bonne, moyenne, mauvaise ou très mauvaise ? » a été utilisé pour mesurer la santé auto-évaluée [27]. Les réponses ont été regroupées en deux catégories (1) Bon/très bon/excellent et (2) Très mauvais/mauvais/modéré.

Santé générale: L’état de santé général a été mesuré à l’aide de la question : “Au cours des 6 derniers mois, avez-vous eu les problèmes suivants : maux de tête, maux d’estomac, maux de dos, sensation de déprime, sensation d’irritabilité ou de mauvaise humeur, sensation de nervosité, difficultés à vous endormir et étourdissements ? » Les cinq réponses ont été regroupées en (1) Rarement ou rarement, (2) Parfois et (3) Assez/très souvent.

Caractéristiques sociodémographiques et économiques des répondants

Le statut de la communauté résidentielle a été classé comme rural ou périurbain, l’âge a été mesuré comme une variable continue mais regroupé en 10-14 ans et 15-19 ans, et le niveau d’éducation a été classé en « aucune éducation », « école primaire », « collège » et « école secondaire/professionnelle ». La religion pratiquée, l’état matrimonial et l’ethnicité ont été classés en deux niveaux chacun, à savoir « chrétien » et « islam », « célibataire, jamais marié » et « marié », et « Dagomba » et « autres » respectivement. La profession des parents a été classée en « agriculteur », « commerçant » et « autres ». Le statut scolaire des parents était « sans instruction », « école primaire », « collège », « école secondaire/professionnelle » et « Diplôme national supérieur et supérieur ». La taille du ménage a été regroupée en 3–6, 7–10 et 11+.

Statut socio-économique perçu

Le statut socio-économique des familles a été mesuré à l’aide d’une question de l’enquête sur les comportements sains chez les enfants d’âge scolaire « Dans quelle mesure pensez-vous que votre famille est aisée ? [28]. Les cinq options de réponse ont été regroupées en trois catégories : faible (« pas du tout » et « pas particulièrement »), moyenne (« assez ») et élevée (« plutôt » et « très »).

analyses statistiques

Stata 15 IC (Stata Corp) a été utilisé pour analyser les données. Des statistiques descriptives (fréquences et pourcentages pour les variables catégorielles et moyennes et écarts-types pour les variables continues) ont été utilisées pour présenter les résultats. Le test du chi carré et la modélisation de la régression logistique ont été utilisés pour identifier les déterminants nutritionnels, sanitaires et sociodémographiques de l’anémie. Les facteurs significativement associés à l’anémie dans les analyses bivariées ont ensuite été saisis simultanément dans un modèle de régression logistique multivariable pour identifier les déterminants indépendants de l’anémie chez les adolescentes. La valeur P < 0,05 était considérée comme statistiquement significative. L'ajustement du modèle a été évalué à l'aide du test d'ajustement Hosmer-Lemeshow.