Diminution de l’hypertension artérielle : changer de préparation est souvent plus efficace que d’augmenter la dose

Stand: 16.04.2023 | Temps de lecture : 3 minutes

BLes patients hypertendus pourraient potentiellement connaître des améliorations bien plus importantes en changeant de médicament qu’en prenant une dose plus élevée. A cause de ces résultats Étude plaident les médecins suédois dans la revue “JAMA” pour celatester des approches thérapeutiques plus personnalisées à l’avenir. Cependant, un expert allemand doute que de telles approches puissent actuellement être mises en œuvre dans la pratique clinique.

L’hypertension artérielle est une maladie mondiale répandue : En 2021, une étude de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a montré que le nombre de personnes touchées dans 200 pays examinés avait doublé pour atteindre près de 1,3 milliard de personnes entre 1990 et 2019. Selon la Ligue allemande de l’hypertension, il y a entre 20 et 30 millions de personnes en Allemagne. Si elle n’est pas traitée, l’hypertension peut entraîner des lésions rénales, des maladies cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. Bien qu’il existe maintenant divers médicaments efficaces, seuls 25% des femmes et 20% des hommes atteints de la maladie sont capables d’atteindre leurs objectifs thérapeutiques, selon l’étude de l’OMS.

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Gros risques pour la santé

Des scientifiques de l’Université d’Uppsala étudient actuellement les raisons de cela. Plus précisément, l’équipe dirigée par le cardiologue Johan Sundström a étudié dans quelle mesure l’efficacité des différents médicaments contre l’hypertension diffère d’une personne à l’autre. Les médecins ont examiné 280 participants pour voir s’il existe un médicament antihypertenseur optimal pour chaque patient et donc s’il existe un potentiel pour un traitement personnalisé de l’hypertension.

Pendant un an au total, les sujets ont pris en alternance quatre médicaments courants appartenant à différentes classes de médicaments : des diurétiques thiazidiques, des inhibiteurs de l’ECA, des antagonistes de l’angiotensine II et des antagonistes du calcium. Les effets des médicaments variaient considérablement d’une personne à l’autre, et certains patients ont atteint une pression artérielle plus basse avec un médicament qu’avec un autre. De plus, le changement de médicament a eu un effet plus important pour de nombreux sujets que le doublement de la dose du médicament actuel.

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Selon les auteurs, ce résultat remet en cause les recommandations thérapeutiques de nombreux pays selon lesquelles les quatre groupes de médicaments examinés sont également recommandés pour tous les patients hypertendus. “Cette étude fournit des preuves que l’efficacité des médicaments antihypertenseurs largement utilisés varie d’un individu à l’autre, offrant le potentiel d’une plus grande réduction de la pression artérielle grâce à une thérapie personnalisée”, a-t-il déclaré. Dans un communiqué, Sundström précise : “Si nous personnalisons les médicaments de chaque patient, nous pouvons obtenir un meilleur effet que si nous sélectionnons au hasard un médicament dans l’un de ces quatre groupes de médicaments.”

Pour Markus van der Giet, hypertensiologue à la Charité de Berlin, une telle approche thérapeutique personnalisée serait souhaitable, mais difficilement réalisable en pratique : “Cela signifierait que les patients essaieraient tous les médicaments les uns après les autres, ce qui ne fonctionnerait pas dans la clinique de tous les jours”. pratique et pour serait également probablement une expérience frustrante pour les patients.

En fait, les auteurs eux-mêmes admettent que la thérapie personnalisée nécessiterait des recherches sur des biomarqueurs qui permettraient de telles prédictions. “Cependant, ces biomarqueurs ne sont en aucun cas aussi stables qu’on pourrait le penser, mais peuvent varier dans le contexte des conditions de collecte de sang, en raison des fluctuations quotidiennes et des changements de température”, souligne van der Giet.

L’expert soupçonne qu’il pourrait être plus approprié d’adapter davantage les thérapies à des groupes de personnes. Par exemple, les antagonistes du calcium ou les diurétiques auraient un bon effet chez les patients âgés dont les vaisseaux perdaient leur élasticité. Les bêta-bloquants, en revanche, sont plus susceptibles d’être indiqués pour les personnes plus jeunes, selon van der Giet.

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