Bien que des études antérieures aient mis en évidence des disparités dans les listes d’attente pour une transplantation hépatique, de nouvelles recherches attirent l’attention sur les disparités dans les processus de référence et d’évaluation précédant la mise sur liste d’attente chez les patients diagnostiqués avec un carcinome hépatocellulaire (CHC).
L’étude a exploité les données du registre du cancer basé sur la population de 2 centres de transplantation hépatique en Géorgie et a révélé que les patients plus âgés et bénéficiant d’une assurance non privée étaient moins susceptibles d’être orientés vers un centre de transplantation. Parmi ceux qui ont été référés à un centre de transplantation, les patients noirs et ceux qui vivaient dans des quartiers plus pauvres étaient moins susceptibles de lancer une évaluation de transplantation.
“Il y a beaucoup de choses qu’un patient doit faire avant même d’être envisagé pour une greffe”, a expliqué Katie Ross-Driscoll, PhD, MPH, professeur adjoint de chirurgie à la faculté de médecine de l’Université d’Indiana et chercheuse au Regenstrief Institute. HCPLive. Plus précisément, elle a décrit comment les patients doivent obtenir une référence de leur prestataire de diagnostic vers un centre de transplantation spécialisé, se soumettre à une série de rendez-vous d’évaluation et enfin se présenter à un comité de référencement où les prestataires discutent des résultats des rendez-vous d’évaluation.
La recherche de Ross-Driscoll est l’une des premières études à regarder au-delà des disparités dans le processus de liste d’attente et à évaluer les étapes antérieures au cours desquelles les patients peuvent ne pas suivre l’orientation et l’évaluation, ce qu’elle a décrit comme étant important pour la conception d’interventions. « Si nous savons que les patients ne sont pas répertoriés, mais que nous ne savons rien du moment où ils ont abandonné le processus, nous ne pouvons pas vraiment concevoir d’interventions pour aider les gens à terminer le processus et à obtenir une greffe. C’est pourquoi nous avons pensé qu’il était important d’envisager l’orientation et l’évaluation plutôt que l’inscription sur la liste.
Son étude a examiné les données des patients adultes incidents atteints de CHC en Géorgie diagnostiqués entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2019, et les a suivis pour une transplantation, un décès ou une perte de suivi jusqu’au 31 décembre 2020. Les principaux résultats étaient les suivants : l’achèvement de chaque étape du processus de transplantation avant la mise sur liste d’attente : référence, lancement de l’évaluation et achèvement de l’évaluation.
Parmi les 1 379 patients inclus dans l’étude, 75 % étaient des hommes, 64 % étaient blancs et 46 % bénéficiaient de Medicare. Au total, 26 % des patients ont été orientés vers une transplantation hépatique, une assurance privée et un âge plus jeune étant associés à une probabilité accrue d’orientation. Une analyse plus approfondie a révélé que les patients vivant dans des secteurs de recensement comptant ≥ 20 % de résidents vivant dans la pauvreté étaient moins susceptibles de lancer une évaluation parmi les personnes référées (rapport de risque spécifique à la cause). [csHR], 0,62 ; Intervalle de confiance à 95 % [CI]0,42 à 0,94) et les patients Medicaid étaient moins susceptibles de terminer l’évaluation une fois commencée (csHR, 0,53 ; IC à 95 %, 0,32 à 0,89).
“L’une des principales choses que nous avons apprises de nos résultats, je pense, est que les références sont vraiment sous-utilisées, et nous pensons que les prestataires de référence peuvent avoir des idées différentes sur ce qui rend un candidat à la greffe éligible par opposition à ce que la transplantation demande. pense le centre », a déclaré Ross-Driscoll, ajoutant : « Nous pensons qu’il sera important d’examiner les obstacles pour les patients qui ne commencent pas l’évaluation ou qui l’ont initiée et ont du mal à la terminer pour comprendre comment nous pouvons rationaliser le processus pour les patients.
Référence
Ross-Driscoll K, Ayuk-Arrey AT, Lynch R et al. Disparités dans l’accès à l’orientation et à l’évaluation d’une transplantation hépatique parmi les patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire en Géorgie. Communications sur la recherche sur le cancer; 4 (4) : 1111-1119.
2024-06-20 14:00:32
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