De nouvelles découvertes suggèrent le pronostic visuel après opération de la cataracte est généralement favorable chez les personnes diabète de type 2 (DT2)les deux tiers des yeux obtenant des résultats de 20/40 ou mieux dans l’étude Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD)-Eye
Cependant, les taux observés dans l’étude sont restés à la fois comparables aux rapports précédents sur le sujet et inférieurs à ceux de la population générale, malgré des directives cliniques mises à jour et des développements médicaux conduisant vraisemblablement à une meilleure prise en charge de la maladie.
“Les facteurs notables associés aux résultats visuels comprenaient l’acuité visuelle préopératoire (AV) et la rétinopathie diabétique, mais pas l’HbA1c, soulignant que si certaines mesures oculaires peuvent aider à évaluer le potentiel visuel, les paramètres systémiques peuvent ne pas être aussi précieux”, a écrit l’auteur de l’étude Emily Y. Chew, MD, Instituts nationaux de la santé.
Les progrès de la chirurgie de la cataracte et du traitement du diabète ont été associés à de meilleurs résultats postopératoires et à une diminution du risque de complications diabétiques, respectivement. Ces avancées peuvent en outre avoir amélioré le potentiel de meilleurs résultats visuels après une chirurgie de la cataracte chez les personnes atteintes de diabète.
À l’aide de la population ACCORD, les chercheurs ont entrepris d’analyser les résultats visuels après une chirurgie de la cataracte et d’identifier plus avant les facteurs prédictifs de bons résultats visuels dans la sous-étude ACCORD-Eye. Les yeux qui ont subi une chirurgie de la cataracte pendant le suivi de l’étude ACCORD et qui avaient à la fois une AV préopératoire enregistrée dans les 2 ans précédant la chirurgie et une AV postopératoire enregistrée dans les 2 ans après la chirurgie ont été inclus dans l’analyse actuelle.
Un sous-ensemble d’yeux a reçu des photographies du fond d’œil classées pour la rétinopathie diabétique. L’analyse a examiné les facteurs sociodémographiques, systémiques et oculaires associés à un bon résultat visuel après chirurgie de la cataracte et a défini ce dernier comme un AV postopératoire de 20/40 ou mieux.
En fin de compte, sur les 17 774 yeux pour lesquels des données relatives aux yeux et des données d’AV ont été recueillies, 1 816 yeux (10,8 %) ont subi une chirurgie de la cataracte au cours du suivi et 1 136 yeux (62,6 %) de 784 participants ont été inclus dans l’analyse après l’application de l’inclusion. Critères. Les personnes de l’étude ont déclaré avoir subi une opération de la cataracte à un moment médian de 3,0 ans après la randomisation.
De l’échantillon global, 363 yeux (31,9 %) sur 251 participants ont reçu des photographies du fond d’œil classées pour la rétinopathie diabétique. Dans ce sous-échantillon, les données montrent que 179 yeux (49,4 %) n’avaient pas de rétinopathie diabétique, 50 yeux (13,8 %) avaient une rétinopathie diabétique non proliférative légère (NPDR), 124 yeux (34,3 %) avaient une NPDR modérée, 3 yeux (0,8 %) avaient une rétinopathie diabétique sévère NPDR, et 6 yeux (1,7 %) avaient PDR.
Dans l’échantillon global, 762 yeux (67,1 %) ont obtenu un bon résultat visuel de 20/40 ou mieux. Dans le sous-échantillon d’yeux ayant reçu des photographies du fond d’œil, 265 yeux (73,2 %) ont obtenu un bon résultat visuel. La variation moyenne du score VA après chirurgie de la cataracte était de +3,7 ± 18,4 lettres ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study).
De plus, les facteurs associés à un bon résultat visuel étaient le niveau de scolarité le plus élevé (collège vs quelques études secondaires : rapport de cotes [OR], 2,35 ; IC à 95 %, 1,44 à 3,82), AV préopératoire (référence, 20/20 ou mieux vs pire que 20/200, OR, 10,59 ; IC à 95 %, 4,07 à 27,54) et chirurgie bilatérale de la cataracte (OR, 1,55 ; 95 % IC, 1.14 à 2.10).
Des facteurs tels que la race, le statut d’assurance, la durée du diabète, l’HbA1c, les taux de lipides, la pression artérielle, l’insuline, le moment de la chirurgie de la cataracte et la randomisation aux traitements médicaux n’étaient pas significativement associés à de bons résultats visuels.
Dans le sous-échantillon qui a reçu des photographies du fond d’œil, l’absence de rétinopathie diabétique était associée à un bon résultat visuel (OR, 1,73 ; IC à 95 %, 1,02 à 2,94). La présence ou l’absence et la gravité de la rétinopathie diabétique peuvent être particulièrement importantes pour les résultats visuels, mais la taille de l’échantillon n’était pas assez grande pour détecter un effet significatif.
“Bien que le pronostic visuel actuel après une chirurgie de la cataracte soit généralement favorable, certains facteurs limitent encore le potentiel visuel chez les personnes atteintes de diabète et des efforts continus pour améliorer les résultats visuels sont nécessaires”, a conclu Chew.
L’étude, “Résultats de l’acuité visuelle après une chirurgie de la cataracte dans le diabète de type 2 : l’étude ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes)», a été publié dans le Journal britannique d’ophtalmologie.
