Lors de l’interprétation des résultats de l’étude, prenez en considération la similitude et les différences entre les sujets recrutés pour l’étude par rapport à la population de patients que chaque praticien dessert.
Cet article a été révisé par Maria Liu, OD, PhD, FAAO
Maria Liu, OD, PhD, FAAO, a discuté de 10 résultats d’études sur la myopie qui sont souvent mal interprétés et ont des implications importantes sur la gestion clinique de la myopie progressive lors de la réunion annuelle de l’American Academy of Optometry à San Diego, en Californie.
“De nombreux résultats d’études ont fourni des preuves d’association, mais ont été interprétés comme des preuves de causalité”, a déclaré Liu, professeur agrégé d’optométrie clinique à l’Université de Californie à Berkeley.
“Il est important d’être conscient des différences”, a déclaré Liu. “Le modèle de croissance oculaire et l’efficacité des traitements de contrôle de la myopie sont très variables en fonction de l’âge, de l’origine ethnique et du taux de progression antérieur. Par conséquent, l’interprétation des résultats de l’étude doit prendre en considération la similitude et les différences entre les sujets recrutés pour l’étude par rapport à la population de patients que chaque praticien dessert.
Idée reçue 1 : L’héritabilité est une preuve pure de l’influence génétique
Les parents déclarent généralement que «nous sommes tous les deux myopes, nous ne pouvons donc rien faire pour aider la myopie de notre enfant».
Cependant, les preuves suggèrent une interférence causale des facteurs environnementaux. L’incidence de la myopie a rapidement augmenté à l’échelle mondiale, ce qui ne peut être expliqué par le taux de modifications génétiques et il y a un manque de preuves pour les gènes responsables. La myopie juvénile est due au stress visuel (effet causal) ainsi qu’à la résistibilité sclérale (facteur de susceptibilité).
Idées fausses 2 et 3 : la longueur axiale est étroitement associée à l’erreur de réfraction et est le prédicteur le plus fiable des complications de la myopie
Les médecins peuvent déclarer que “la myopie de votre enfant est légère, mais la longueur axiale est plus longue, donc le risque de complications est plus élevé” ou “la myopie de votre enfant est modérée, mais la longueur axiale est plus courte que les autres yeux de myopie similaire, le risque de complications n’est donc pas aussi élevé.
Bien que la recherche ait montré une association statistiquement significative, ce n’est pas la même chose que prédictive. L’association entre la longueur axiale et l’erreur de réfraction n’est pas assez grande pour une prédiction individuelle et est fortement perturbée par l’âge et l’apparition de la myopie.
Idées fausses 4 et 5 : Toute augmentation de la longueur axiale signifie une progression de la myopie et la longueur axiale relative fournit une quantification fiable de l’efficacité anti-myopie
Les médecins peuvent déclarer que “les efficacités anti-myopie parmi diverses études cliniques sont très comparables, et le changement relatif de la longueur axiale est la mesure de résultat parfaite”.
Cependant, la comparaison des efficacités anti-myopie entre les essais n’est pas simple. L’augmentation de la longueur axiale est un produit combiné de la croissance physiologique et de l’allongement visuel. Plus le patient est jeune, plus la croissance axiale physiologique joue un rôle important dans l’évaluation de l’efficacité anti-myopie.
Idée fausse 6 : L’efficacité anti-myopie d’OrthoK est principalement attribuable à la pentification cornéenne para-centrale induite et à son impact sur la défocalisation périphérique
Les mécanismes anti-myopie d’OrthoK sont multifactoriels. Lorsque l’on regarde l’impact différent de la taille de la pupille sur la défocalisation périphérique par rapport aux aberrations centrales d’ordre supérieur, les rayons marginaux (périphériques) ont un impact important de la taille de la pupille, se projetant vers la rétine centrale. Cependant, les rayons paraxiaux et obliques ont peu d’impact.
Les propriétés de la défocalisation concurrente post-OrthoK comprennent l’aplatissement central (taille de la zone de traitement, asphéricité, non-uniformité) et la pentification paracentrale (largeur et amplitude).
Idée fausse 7 : le traitement OrthoK a une grande spécificité et la conception de la surface arrière de la lentille détermine le dosage anti-myopie
Les différences de conception OrthoK, telles que le diamètre de la zone optique de 6 mm (OZD) par rapport à l’OZD de 5 mm, n’induisent pas le même niveau de différences sur la surface cornéenne. Une variabilité individuelle significative est présente avec la même conception OrthoK. La forme cornéenne post-traitement plutôt que la conception de la surface arrière de la lentille doit être utilisée comme « dosage de contrôle de la myopie » dans les études cliniques.
Idée fausse 8 : le traitement OrthoK décentré semble offrir une meilleure efficacité anti-myopie
L’impact du décentrement de la lentille a de multiples composants, y compris la confusion de l’angle kappa ; le sens de décentrement, supérieur et nasal étant moins pénalisant visuellement, et une différence significative de flou rétinien imposé ; et l’ampleur de la décentration. Par conséquent, l’impact du décentrement du cristallin sur l’efficacité du contrôle de la myopie ne doit pas être analysé comme une variable binaire mais doit plutôt être catégorisé et quantifié.
Idée fausse 9 : L’effet anti-myopie de l’atropine à faible dose n’est pas médié par son impact sur l’accommodation. Cela implique que l’accommodation n’est pas significativement impliquée dans le développement de la myopie
L’effet anti-myopie de l’atropine à faible dose n’est pas médié par la cycloplégie. L’effet est indépendant de son impact sur l’hébergement et le site cible exact n’est pas clair. Cependant, cela ne doit pas être interprété comme la preuve que le logement et/ou la proximité du travail ne jouent pas de rôle dans l’étiologie de la myopie.
Idée fausse 10 : L’impact de l’exposition à l’extérieur ou à proximité du travail est linéaire et les mesures des deux dans les études cliniques sont très fiables
Les médecins peuvent déclarer que “peu importe la façon dont votre enfant prend la pause à l’extérieur tant qu’il y a suffisamment de temps pour cela”.
Non seulement le montant total, mais aussi le schéma des pauses en plein air sont également importants. Une pause à l’extérieur est plus efficace peu de temps après avoir été soutenue près du travail. La compensation de la défocalisation dépend de la durée et de la fréquence du travail de proximité, tandis que l’intégration de la défocalisation concurrente est non linéaire à l’échelle temporelle ou spatiale.
De plus, la quantification de l’exposition à l’extérieur ou à proximité du travail à l’aide de questions d’enquête peut ne pas refléter entièrement les activités visuelles quotidiennes.
