2024-11-19 20:32:00
L’unité fait la force, mais elle cause parfois des dégâts. Une éventualité relativement fréquente qui se produit avec l’utilisation simultanée d’AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) et d’anticoagulants, un cocktail observé depuis quelques temps par les scientifiques. Et lorsque la menace qui pèse sur les patients est identifiée comme une hémorragie dangereuse, alors la situation peut dégénérer. L’avertissement vient cette fois de studio publié aujourd’hui sureuropéen Journal du cœur par une équipe de chercheurs coordonnée par Soren Riis Petersen du Département d’épidémiologie clinique (Hôpital universitaire d’Aarhus). En résumé, il met en garde contre le risque accru pour ceux qui les prennent en association avec des anticoagulants, suite à des épisodes de thromboembolie veineuse.
Petersen anticipe notamment que « la découverte concerne des patients qui utilisaient des anticoagulants pour prévenir la formation de caillots sanguins dans les jambes ou les poumons. Dans ce cas, il a été constaté que l’utilisation associée d’AINS doublait le risque de saignement par rapport à ceux qui n’en prenaient pas. En outre, le potentiel hémorragique accru ne se limite pas au tube digestif mais semble également impliquer d’autres districts et organes. »
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Mais de quels anticoagulants s’agit-il ? Le professeur répond Robert Storey de l’Université britannique de Sheffield qui, dans son commentaire éditorial, explique : « Les médicaments oraux (Oac), y compris les antagonistes de la vitamine K (Vka) comme la warfarine, et ceux à action directe (Doac) apixaban, dabigatran, argumenter e rivaroxabansont essentiels au traitement et à la prévention d’un grand nombre d’affections thrombotiques, notamment la TEV (thromboembolie veineuse) qui, à son tour, comprend la thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire. Et, précisément dans la prise en charge de la TEV, un pourcentage important de patients se voient recommander un traitement anticoagulant à long terme, ce qui se traduit par un risque « cumulatif » considérable. En outre, Storey souligne que les saignements liés aux anticoagulants oraux « peuvent aller d’événements insignifiants, tels qu’une maladie des gencives ou des ecchymoses, à des hémorragies majeures ».
AINS et plus : de l’ibuprofène au diclofénac
Regardons maintenant les Fans, qui se sont retrouvés sur le banc des accusés s’ils étaient embauchés en association et pour longtemps. Depuis trois ans maintenant, ils sont utilisés en grande quantité comme aide thérapeutique chez les patients Covid, donc beaucoup savent déjà de quoi nous parlons : ibuprofèned’abord. Mais alors, d’autres anti-inflammatoires « non stéroïdiens » (c’est-à-dire non à base de cortisone) comme le diclofénac ou le imploré: tous prescrits ou administrés pour calmer les syndromes douloureux, des maux de tête aux maux de dos en passant par l’arthrite.
Risque de saignement 2 à 4 fois plus élevé
L’étude, grâce aux données collectées dans les registres nationaux danois sur 51 794 patients traités par anticoagulants de 2012 à 2022, a révélé que les saignements affectaient principalement l’intestin, le cerveau, les poumons et la vessie. Dans l’ensemble, les auteurs ont constaté que le risque de saignement était 2,09 plus élevé lorsque les sujets prenaient un AINS et un anticoagulant, par rapport à ceux qui ne comptaient que sur l’anticoagulant, sans aucun anti-inflammatoire. Les chiffres détaillés ont révélé que le risque pour l’ibuprofène était 1,79 fois plus élevé, pour le diclofénac 3,3 et pour le naproxène, il atteignait 4,1 fois plus élevé.
Organes cibles : intestin, cerveau, poumons
Et maintenant les organes cibles : dans l’intestin, l’utilisation d’AINS expose à un risque de 2,24 fois, dans le cerveau 3,22 fois, dans les poumons 1,36 fois. D’où la recommandation de Petersen : « Les patients doivent toujours consulter leur médecin avant de prendre des AINS. » Storey lui fait écho : « Ils sont largement utilisés pour leurs propriétés analgésiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires, représentant 8 % des prescriptions dans le monde : également disponibles sans prescription médicale, ils sont consommés chaque année en grande quantité. Et il est clair que si cela n’est pas possible, il faudra se référer à la dose la plus faible et pendant la durée la plus courte possible. Éviter les AINS en association avec l’anticoagulant serait la stratégie anti-hémorragique la plus sûre, mais le choix de la molécule et de la voie d’administration pourrait aussi être déterminant.
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La plus grande menace pour les personnes âgées
Giovanni Di Minnoprofesseur émérite de médecine interne à Federico II de Naples et hématologue expert, confirme la validité de la recherche mais souligne : « Les données doivent prendre en compte deux facteurs importants dans l’échantillon considéré : l’âge et la durée. Et je dis cela parce que le risque hémorragique d’un jeune de 20 ans traité par anti-inflammatoires est bien inférieur à celui d’une personne de plus de 70 ans, tout comme 4 jours de traitement n’équivalent pas à des mois et des mois sans arrêt. Gianluca Trifiròprofesseur ordinaire de pharmacologie à l’Université de Vérone, soulignant également que “la plus grande menace pèse sur les personnes âgées” et met en garde contre le “risque supplémentaire représenté par d’autres affections, comme l’insuffisance rénale chronique qui détermine l’augmentation de la toxicité des médicaments et l’utilisation de doses élevées d’AINS. Ensuite, les gastroprotecteurs ne doivent être prescrits aux sujets sous traitement anticoagulant qu’en même temps que des médicaments gastro-intolents, tels que les AINS, car les anticoagulants seuls représentent une menace très mineure d’hémorragie gastro-intestinale”.
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