Dr Vikas sur les avantages de l’utilisation de la détection MRD dans le traitement du cancer du sein

Praveen Vikas, MBBS, professeur agrégé clinique, médecine interne-hématologie, oncologie et transplantation de sang et de moelle osseuse, département de médecine, Carver College of Medicine, University of Iowa Health Care, discute des avantages associés à l’utilisation de la détection de la maladie résiduelle minimale (MRD) dans le cancer du sein.

Plusieurs essais cliniques en cours utilisent la positivité MRD déterminée par l’ADN tumoral circulant (ADNct) comme critère d’inclusion des patients, y compris les essais de phase 2 LEADER (NCT03285412) et DARE (NCT04567420), commence Vikas. Ces études se concentrent principalement sur la détection de l’ADNc comme indicateur de maladie, note Vikas. Après confirmation de la positivité de l’ADNc, les patients deviennent éligibles à la randomisation dans des groupes de traitement pouvant impliquer l’administration d’inhibiteurs de CDK4/6, explique Vikas. Cela présente un scénario prometteur pour mener de tels tests.

Vikas dit qu’il utilise occasionnellement ces tests pour des patients considérés comme à haut risque, comme ceux présentant un risque élevé de rechute. Les études d’imagerie conventionnelles ne parviennent souvent pas à donner des résultats positifs pendant de longues périodes. Dans ces cas-là, les tests sont souvent effectués à plusieurs reprises, détaille Vikas. De plus, les actions d’un clinicien peuvent être limitées dans le cadre d’un essai clinique, notamment en ce qui concerne le recrutement des patients, note Vikas. Il est donc important de faire preuve de prudence, souligne Vikas.

De plus, les tests ADNc peuvent offrir des informations précieuses aux patients qui suivent un traitement prolongé dans le cadre d’un traitement d’entretien, explique Vikas. Certaines patientes, comme celles atteintes d’un cancer du sein triple négatif, suivent un traitement d’entretien à long terme. Cela consiste généralement en une immunothérapie ou un inhibiteur de point de contrôle immunitaire, poursuit Vikas. La durée optimale de maintien de ces thérapies est encore un sujet de débat. Les patients peuvent exprimer de la fatigue ou rencontrer des défis logistiques, tels que de nombreux déplacements vers les centres de traitement, lorsqu’ils reçoivent un traitement prolongé dans le cadre d’entretien. Les résultats des tests ADNct peuvent influencer la décision de poursuivre ou d’arrêter le traitement. Cependant, cette approche n’est pas encore universellement applicable, note Vikas.

Dans l’ensemble, il existe un nombre croissant de preuves démontrant l’efficacité des tests ADNc, explique Vikas. Diverses études ont montré que l’ADNct peut détecter le cancer environ 9 à 10 mois avant qu’il ne soit détecté à l’aide d’autres modalités d’imagerie, conclut Vikas.