Dystocie de l’épaule : causes et thérapies – FOCUS en ligne

Pour de nombreux parents, la naissance d’un enfant est le moment le plus excitant de leur vie. Mais que se passe-t-il si des complications surviennent soudainement lors de l’accouchement ? L’un de ces défis potentiels est la dystocie des épaules, une condition dans laquelle les épaules du bébé se bloquent après que la tête quitte le canal génital. Une telle situation peut être préoccupante tant pour la mère que pour l’enfant et nécessite une action rapide. Mais que se passe-t-il exactement en cas de dystocie de l’épaule, quels sont les facteurs de risque et comment reconnaître les symptômes, et surtout ?

Dystocie de l’épaule : qu’est-ce que c’est ?

La dystocie des épaules décrit une complication à la naissance dans laquelle les épaules du bébé restent coincées dans le canal génital après le passage de la tête. Normalement, le bébé naît sans problème après le passage de la tête. Cependant, dans certains cas, la ceinture scapulaire du bébé peut se coincer sous l’os pubien de la mère. Cela peut entraîner un retard de naissance et un certain nombre de complications.

Dans de tels cas, les obstétriciens doivent réagir rapidement pour poursuivre l’accouchement en toute sécurité et libérer le bébé de cette situation difficile. Ceci est particulièrement important car un accouchement sans perturbations est crucial pour la santé de la mère et de l’enfant.

La fréquence de la dystocie de l’épaule varie, mais elle représente environ 0,2 à 3,0 % de tous les accouchements par voie vaginale.

Causes et facteurs de risque de la dystocie de l’épaule

La dystocie de l’épaule peut survenir à n’importe quel accouchement, mais certains facteurs de risque peuvent augmenter la probabilité :

1. Macrosomie: Un bébé macrosomique, un enfant devenu trop gros en raison d’une prise de poids excessive pendant la grossesse, présente un risque plus élevé de dystocie de l’épaule. Les bébés dont le poids à la naissance est supérieur à 4 500 grammes sont particulièrement à risque car leurs épaules sont plus grandes que celles des bébés nés en moyenne.
2. Diabète pendant la grossesse: Les mères atteintes de diabète gestationnel ou de diabète préexistant courent un risque accru de donner naissance à un bébé atteint de macrosomie. Les taux élevés de sucre dans le sang peuvent entraîner une prise de poids excessive chez le bébé, augmentant ainsi le risque de dystocie des épaules.
3. Dystocie de l’épaule antérieure: Les femmes qui ont déjà accouché avec une dystocie de l’épaule courent un risque accru que cela se reproduise.
4. Positions de naissance et complications: Une position épaule droite (c’est-à-dire lorsque l’épaule du bébé est parallèle à celle de la mère) ou une position épaule épaule (où l’épaule repose transversalement dans le canal génital) peut également favoriser la dystocie de l’épaule.
5. Anomalies pelviennes maternelles: Une forme pelvienne étroite ou d’autres particularités anatomiques peuvent augmenter le risque que le bébé ait des difficultés à passer par le canal génital et qu’une dystocie des épaules survienne.
6. Maternel Obésité: Les femmes obèses courent un risque accru d’accoucher d’un gros fœtus, ce qui peut entraîner une dystocie de l’épaule.
7. Fœtus mâles: Les garçons sont plus souvent touchés en raison de leur plus grande largeur d’épaule en moyenne.
8. Accouchement chirurgical vaginal : Si l’enfant naît avec une ventouse, le risque de dystocie de l’épaule est également augmenté.

Symptômes et gestion des urgences

La dystocie de l’épaule survient souvent sans avertissement et les symptômes n’apparaissent qu’à la naissance. Les principaux indices de la dystocie de l’épaule sont un retard soudain de l’accouchement du corps du bébé après la naissance de la tête. Dans certains cas, le travail peut durer trop longtemps si le bébé ne sort pas du canal génital comme prévu.

Depuis la dystocie de l’épaule Urgence s’applique, elle doit être traitée rapidement et professionnellement. Typiquement, la livraison est assistée par des manœuvres spécifiques telles que :

• Manœuvre de McRobert: Il s’agit de placer la mère dans une position particulière pour élargir le canal génital et libérer l’enfant.
• Manœuvres de pression suprapubienne: Une pression est appliquée sur la région abdominale inférieure de la mère pour tenter de libérer le bébé.
• Manœuvre de rotation interne: Le but est de faire pivoter les épaules de l’enfant pour qu’elles soient positionnées en biais dans le canal génital et que le diamètre soit réduit.

Ces techniques nécessitent une action rapide et compétente de la part des obstétriciens pour éviter de nuire à la mère et à l’enfant.

Mesures thérapeutiques pour la dystocie de l’épaule

La dystocie de l’épaule est traitée pendant l’accouchement grâce à ces interventions manuelles spéciales. Cependant, si la dystocie n’est pas résolue dans un court laps de temps, des mesures chirurgicales peuvent également être nécessaires pour accoucher en toute sécurité. Si la dystocie de l’épaule entraîne un accouchement difficile ou des lésions secondaires, des mesures de réadaptation spéciales, telles que de la physiothérapie ou des interventions chirurgicales pour réparer les lésions nerveuses, peuvent être nécessaires.

Complications pour la mère et l’enfant

La dystocie de l’épaule peut entraîner de graves complications tant pour l’enfant que pour la mère. Les conséquences possibles pour l’enfant comprennent :

• Blessures du plexus brachial: Lésions nerveuses pouvant entraîner une faiblesse ou une paralysie du bras.
• Os cassés: Fractures de la clavicule ou de l’humérus.
• Hypoxie: Manque d’oxygène, pouvant entraîner des lésions cérébrales ou la mort.

Les complications suivantes peuvent survenir pour la mère :

• Saignement abondant: Hémorragies du post-partum.
• Damrisse: Fissures sévères dans la zone située entre le vagin et l’anus.
• L’utérus est rompu: Déchirure de l’utérus.
• Symphysiotomie: Séparation chirurgicale de la symphyse pubienne pour élargir le défilé pelvien.

Prévention de la dystocie de l’épaule

La dystocie de l’épaule étant souvent imprévisible, il n’existe pas de mesure préventive absolue. Cependant, certaines précautions peuvent minimiser le risque :

1. Gestion du risque de diabète: Un bon contrôle de la glycémie pendant la grossesse peut réduire le risque de macrosomie et donc de dystocie des épaules.
2. Planification de la naissance: Si le risque est connu (par exemple macrosomie, dystocie de l’épaule antérieure), une césarienne planifiée peut être envisagée.
3. Contrôle du poids: Éviter une prise de poids excessive pendant la grossesse.
4. Livraison anticipée: Si le terme est dépassé, déclencher le travail peut réduire le risque.

Personne de contact et support

Il est important que les femmes touchées et leurs familles sachent vers qui se tourner. Les contacts suivants offrent une assistance :

• Médecin de famille ou gynécologue: Un premier examen et une consultation avant la naissance peuvent permettre d’identifier les facteurs de risque.
• Sages-femmes et obstétriciens: Ceux-ci jouent un rôle central dans l’accouchement et la gestion de la dystocie de l’épaule.
• Physiothérapeutes: Les physiothérapeutes sont importants pour le bébé, notamment en cas de lésions nerveuses, ainsi que pour la mère pour accompagner sa guérison. Ils proposent des exercices ciblés qui favorisent la guérison.
• Cliniques et chirurgiens: En cas de complications graves lors de l’accouchement nécessitant une intervention chirurgicale, les cliniques spécialisées et les chirurgiens sont les bonnes personnes à contacter.
• Les compagnies d’assurance maladie: De nombreuses caisses d’assurance maladie soutiennent le traitement des complications à l’accouchement et les mesures de rééducation après une dystocie de l’épaule, notamment en cas de dommages ultérieurs.

Conclusion

Bien que la dystocie de l’épaule soit rare, elle peut avoir des conséquences graves tant pour la mère que pour l’enfant. Grâce à des mesures préventives et à une planification de l’accouchement axée sur les risques, les risques peuvent être minimisés et la sécurité pendant l’accouchement peut être augmentée. Les femmes concernées doivent contacter leurs prestataires de soins de santé et obtenir des informations complètes sur les risques possibles et les mesures à prendre.