Effets du niveau d’accès des ménages à l’eau, à l’assainissement et à l’hygiène sur l’état nutritionnel des enfants de moins de cinq ans, Bénin | BMC Nutrition

Cette étude a examiné si les conditions WASH auxquelles sont confrontés les CU5 affectent leur état nutritionnel. Le retard de croissance est un signe de malnutrition chronique, résultant d’une alimentation inadéquate pendant une longue période ou de maladies récurrentes et chroniques [6]. L’étude a révélé que 31,15 % des CU5 souffraient de retard de croissance, soit environ 10 % de moins qu’en 2006. [39]. Une étude (2020) basée sur les données nationales de 35 pays à revenu faible et intermédiaire a révélé que la prévalence du retard de croissance chez les enfants âgés de 12 à 59 mois était de 38,8 % [13]. En outre, la prévalence du retard de croissance parmi les CU5 au Bénin trouvée dans la présente étude est similaire à celle estimée pour l’Afrique de l’Ouest (31,8 %, IC à 95 % = 28,1–35,5), l’Afrique australe (30,6 %, IC à 95 % = 22,4–38,9) et Afrique centrale (28,8 %, IC à 95 % = 21,4–36,2) dans une étude de 2017 [5]. Plus précisément, dans la sous-région ouest-africaine, la prévalence du retard de croissance parmi les CU5 variait de 18,8 % au Ghana à 43,9 % au Niger [5]. La prévalence du retard de croissance en Afrique de l’Est était plus élevée puisque près de 40 % des enfants étaient touchés (39,0 %, IC à 95 % = 33,6–44,4) [5]. Ailleurs en Afrique, des études rapportent une prévalence de 38,4% en Ethiopie (2020) et 40% en Zambie (2018) [15, 28]. En Asie, une prévalence allant de 25 à 50 % a été retrouvée en Inde (2015), en Indonésie (2016-2017) et au Népal (2020) chez les enfants [19, 23, 26, 27]. En Papouasie-Nouvelle-Guinée, plus de la moitié des CU5 avaient un retard de croissance en 2012 [40].

L’émaciation est une mesure de la malnutrition aiguë et le résultat d’un apport alimentaire insuffisant ou d’un épisode ayant entraîné une perte de poids au cours d’une période récente [6]. En 2006, la prévalence de l’émaciation chez les CU5 au Bénin était de 8% [39]. La présente étude a révélé que 4,79 % des enfants souffraient d’émaciation. Cette proportion est inférieure à la moitié de celle estimée pour l’Afrique de l’Ouest (10,0% contre 4,79%) [5]. Elle reste similaire à la prévalence constatée en Afrique de l’Est (5,4 %, IC à 95 % = 4,4–6,5), en Afrique australe (4,1 %, IC à 95 % = 2,1–6,2) et en Afrique centrale (6,7 %, IC à 95 % = 4,2– 9.2) dans une étude de 2017 [5]. Notamment, dans la sous-région ouest-africaine, la prévalence de l’émaciation chez les CU5 variait de 4,7 % au Ghana à 18,0 % au Niger [5]. En Éthiopie (2020), 10 % des UC5 ont été gaspillés [28]. En Asie, une prévalence plus élevée d’émaciation a été constatée au Népal (10 %) [23] et l’Inde (16–27 %) chez les enfants [19]. En Papouasie-Nouvelle-Guinée, 18 % des UC5 ont été gaspillés en 2012 [40]. Parmi les enfants âgés de 12 à 59 mois, une prévalence de 12,9 % a été trouvée dans les pays à revenu faible et intermédiaire dans une étude de 2020 [13].

L’insuffisance pondérale englobe à la fois la dénutrition aiguë et chronique et est un indicateur de la malnutrition globale [6]. En 2006, la prévalence de l’insuffisance pondérale parmi les CU5 au Bénin était de 18% [39]. L’étude actuelle a rapporté que 15,82% des enfants souffraient d’insuffisance pondérale. Ce résultat est inférieur à celui calculé pour la région de l’Afrique de l’Ouest (20,1 %, IC à 95 % = 15,9-24,4) en 2017 [5]. La prévalence de l’insuffisance pondérale parmi les CU5 en Afrique orientale, australe et centrale était de 14,4 % (IC à 95 % = 9,5–19,6), 10,7 % (IC à 95 % = 4,8–16,5) et 12,8 % (IC à 95 % = 6,7–18,9), respectivement [5]. En Ethiopie (2020), 23,73% des CU5 souffraient d’insuffisance pondérale [28]. Dans la sous-région ouest-africaine, la prévalence de l’insuffisance pondérale dans l’UC5 variait de 11,0 % au Ghana à 36,4 % au Niger [5]. Au Népal (2020), 27% des enfants souffraient d’insuffisance pondérale [23]. En Papouasie-Nouvelle-Guinée (2012), près d’un tiers des CU5 souffraient d’insuffisance pondérale [40]. Dans les pays à revenu faible et intermédiaire (2020), la prévalence de l’insuffisance pondérale était de 27,5 % chez les enfants âgés de 12 à 59 mois [13].

Les différences mises en évidence concernant la prévalence du retard de croissance, de l’émaciation et de l’insuffisance pondérale entre nos travaux et ceux menés dans d’autres zones géographiques seraient liées à la variabilité des contextes socio-démographiques, économiques, politiques, sanitaires et autres qui favorisent la survenue de ces conditions. en CU5.

Près de 60% des CU5 vivaient dans des ménages ayant accès aux services d’eau de base. Aussi, 8,67% étaient couverts par des facilités limitées. Ainsi 67,61% des CU5 vivaient dans des ménages disposant d’un service d’eau amélioré. L’Éthiopie (2020) a enregistré une couverture inférieure (56,43 %) [28]. D’autres études ont trouvé une couverture plus élevée des installations d’eau améliorées chez les enfants [19, 25, 27]. Dans la présente étude, la couverture de la CU5 en installations sanitaires de base était de 10,59 %. En Éthiopie (2016), 7,46 % des UC5 vivaient dans des ménages disposant d’installations sanitaires de base [41]. En Indonésie (2017), plus des deux tiers des enfants provenaient de ménages couverts par des services d’assainissement de base [27]. De plus, l’étude actuelle a montré que 17,94% des CU5 vivaient dans des ménages avec des toilettes améliorées mais partagées par d’autres. Ainsi, 28,53% des enfants vivaient dans des ménages disposant de toilettes améliorées. En Éthiopie (2020), une enquête nationale a révélé que 9,94 % des CU5 avaient accès à des installations sanitaires améliorées [28]. Une couverture beaucoup plus élevée (44,13 %) a été observée dans le nord de l’Éthiopie en 2021 [18]. Au Burkina Faso (2017), environ 24% des CU5 vivaient dans des ménages disposant de toilettes améliorées [25]. En Inde, un cinquième des CU5 appartenaient à des ménages utilisant des installations sanitaires améliorées en 2015 [19]. Une enquête nationale a estimé que 75,3 % des CU5 vivaient dans des ménages disposant de toilettes améliorées au Népal [23]. Selon la présente étude, seulement 8,91% des enfants vivaient dans des ménages disposant d’installations d’hygiène de base. Des proportions plus élevées, de 37,5 à 67,9 %, ont été trouvées en Indonésie (2016-2017), en Éthiopie (2020) et au Népal (2020) [23, 26,27,28].

Notre étude a trouvé une association entre le niveau d’accès aux sources d’eau et la malnutrition chronique (retard de croissance) chez les CU5 après ajustement pour les facteurs de confusion. Les enfants des ménages utilisant l’eau de surface avaient 1,35 fois plus de risques de souffrir d’un retard de croissance que ceux des ménages disposant de services d’eau de base. Semblable à nos résultats, certains articles ont trouvé une relation négative significative entre l’accès des ménages à des sources d’eau améliorées et la prévalence du retard de croissance parmi les CU5. Une étude de 2011 a révélé que les enfants des ménages ayant accès à une source d’eau de haute qualité ont 9% moins de chances d’être rabougris que ceux qui disposent d’installations d’eau de mauvaise qualité. [16]. En outre, un essai contrôlé randomisé en grappes en 2012 a estimé une réduction de 12,1 % de la prévalence du retard de croissance après une intervention visant à accroître l’accès à des services WASH adéquats [17]. En Éthiopie (2021), les risques de retard de croissance pour les CU5 étaient deux fois plus élevés s’ils vivaient dans des ménages sans accès à des installations d’eau améliorées [18]. En revanche, certaines études n’ont trouvé aucun effet significatif de l’accès des ménages à des installations d’eau améliorées sur le risque de retard de croissance dans la CU5 [13, 19, 20, 24, 25, 27, 28]. La fiabilité ou la qualité de l’eau, même d’une source améliorée ou basique, peut être affectée par divers comportements non hygiéniques [28].

Concernant l’accès à des installations d’assainissement améliorées, cette étude a trouvé une relation négative entre l’accès des ménages aux installations d’assainissement et le retard de croissance dans l’UC5. Les risques de retard de croissance étaient 1,27 fois plus élevés pour les enfants issus de ménages sans services d’assainissement que pour les enfants vivant dans des ménages disposant de services d’assainissement de base. D’autres études ont rapporté des résultats similaires [13, 16, 18,19,20, 23]. Dans l’ensemble, dans les pays à revenu faible et intermédiaire, l’accès à des toilettes améliorées était associé à une réduction de 10 % des risques de retard de croissance chez les enfants âgés de 12 à 59 mois [13]. En Éthiopie (2016), les risques de retard de croissance étaient 1,26 fois plus élevés chez les enfants vivant dans des ménages disposant de latrines non améliorées [41]. En Inde (2015), la réduction des risques de retard de croissance associée à l’accès des ménages à des installations sanitaires améliorées était de 16 % [19]. Cependant, certaines études n’ont pas trouvé de relation significative entre le niveau d’accès des ménages à l’assainissement et le retard de croissance [24,25,26,27,28].

Selon l’étude actuelle, l’accès aux installations d’hygiène de base était un facteur de protection contre le retard de croissance dans la CU5. Des études en Éthiopie (2021), en Inde (2015) et au Népal (2020) ont révélé une relation négative significative entre l’accès des ménages à des installations de lavage des mains avec de l’eau et du savon et le retard de croissance dans l’UC5 [18, 19, 23]. En revanche, certaines études n’ont trouvé aucune relation significative entre ces deux variables [27, 28]. La présente étude n’a pas exploré les interactions possibles entre les variables d’exposition. Dans leur association avec le retard de croissance des enfants, certains travaux ont observé une interaction des conditions d’assainissement et des pratiques d’hygiène avec l’accès des ménages aux services d’eau [19]. En Inde (2015), l’accès à des toilettes améliorées (-16 %) et à des installations d’hygiène (-14 %) étaient des facteurs de protection contre le retard de croissance chez les enfants. Cependant, les effets protecteurs de ces installations étaient plus prononcés (-23%, respectivement) dans les ménages ayant accès à l’eau courante [19]. Dans une autre étude (2020), les enfants qui avaient un accès combiné à des installations d’assainissement et d’hygiène améliorées étaient 29% moins susceptibles d’avoir un retard de croissance [28]. Aucun effet significatif n’a été observé avec la couverture individuelle dans ces établissements [28]. En outre, les enfants vivant dans des ménages ayant un accès combiné à des installations WASH améliorées étaient 33 % moins susceptibles d’avoir un retard de croissance, sans effet significatif dans le cadre de la couverture des installations WASH individuelles. [28]. Une étude (2020) a révélé que le gain associé à la purification de l’eau était plus élevé dans les zones rurales que dans les zones urbaines [23].

Le niveau d’accès des ménages aux services d’eau n’a pas eu d’incidence significative sur l’émaciation chez les enfants enquêtés. De même, en Éthiopie (2019), l’accès des ménages à des sources d’eau améliorées n’était pas associé à une réduction de l’émaciation chez les enfants âgés de 6 à 59 mois [22]. Dans notre étude, la relation entre le gaspillage et la purification de la source d’eau n’a pas été étudiée. Une étude de 2020 au Népal a noté que la purification de l’eau à domicile était associée à une diminution des risques de gaspillage [23]. Cependant, la purification de l’eau n’était pas associée à la prévention du retard de croissance. Ainsi, son effet semblait soit compensé pour les formes de dénutrition plus sévères, soit que les enfants connaissent un rattrapage de croissance sans impact significatif sur la santé nutritionnelle à long terme [23].

Contrairement à la présente étude, une étude de 2020 portant sur 35 pays à revenu faible et intermédiaire a trouvé une association négative entre la malnutrition aiguë et l’accès des ménages aux installations sanitaires [13]. En outre, une étude de 2019 en Éthiopie a montré une association négative entre la malnutrition aiguë et l’accès des ménages aux installations sanitaires [22]. Les enfants vivant dans des ménages ayant accès à des toilettes améliorées étaient 37 % moins susceptibles d’être émaciés que les enfants de ceux utilisant des toilettes non améliorées [22]. Une observation similaire a été faite au Népal (2020) [23]. Nous n’avons pas non plus noté d’association entre l’accès des ménages aux services d’hygiène et l’émaciation.

Ainsi, nous observons une influence des conditions WASH rencontrées par CU5 sur le retard de croissance, mais pas sur l’émaciation. Il semble que les effets néfastes de conditions WASH insuffisantes se manifestent principalement sur une longue période, impactant la croissance et le développement des enfants, avec peu ou pas d’effet immédiat sur leur état nutritionnel à court terme. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les mécanismes sous-jacents et les interactions complexes entre les conditions WASH et la nutrition de CU5.

En général, peu d’études ont examiné les effets des conditions WASH rencontrées par CU5 sur l’insuffisance pondérale, par rapport au retard de croissance et à l’émaciation. Dans la présente étude, le niveau d’accès à l’eau et à l’assainissement n’affecte pas significativement l’insuffisance pondérale dans la CU5. Les données des pays à revenu faible et intermédiaire suggèrent que les CU5 vivant dans des ménages ayant accès à des installations sanitaires améliorées étaient moins susceptibles d’avoir un poids insuffisant [13]. Dans notre étude, les CU5 couvertes par des installations d’hygiène limitées étaient 1,33 fois plus susceptibles d’être en sous-poids que les enfants dans celles disposant d’installations d’hygiène de base. Au Népal (2020), les pratiques d’hygiène ont entraîné une réduction de 41 % des risques d’insuffisance pondérale [23]. En Éthiopie (2020), les enfants ayant accès à des installations de lavage des mains améliorées étaient 17 % moins susceptibles d’avoir un poids insuffisant que ceux ayant accès à des installations non améliorées [28].

Nous terminons la discussion des résultats de l’étude en mentionnant ses forces et ses limites. L’utilisation de données représentatives au niveau national, qui contribue à la généralisation des résultats, est l’une des forces de cette étude. De plus, il s’agit de l’une des premières études au Bénin à explorer l’influence des conditions WASH inadéquates auxquelles les enfants sont exposés sur leur état nutritionnel. Il y a certaines limites aux résultats de l’étude. Une relation causale entre les expositions et les variables de résultat n’est pas claire en raison de la conception transversale de l’étude. Une autre limite est le manque de variables comportementales et nutritionnelles. Cela est principalement dû à leur absence dans les jeux de données ou au pourcentage critique de données manquantes. De plus, certaines variables n’étaient disponibles que dans un sous-échantillon.