Effets du Pilates sur la distance inter-recti, l’épaisseur du droit de l’abdomen, le tour de taille et l’endurance des muscles abdominaux chez les femmes primipares | Santé des femmes BMC

Participants

Cette étude a utilisé l’échantillonnage boule de neige en raison des difficultés de recrutement des participants. En utilisant cette méthode, nous avons recruté 45 femmes primipares vivant à Séoul et Gyeonggi-do, en Corée du Sud. Le nombre de participants requis a été calculé à l’aide de G*Power 3.1. Il y avait une différence de groupe attendue de 1 %, une puissance de 0,8 et un niveau alpha de 0,05, ce qui indique que 17 sujets étaient requis par groupe. En tenant compte d’un taux d’abandon conservateur de 20 %, nous avons recruté respectivement 23 et 22 participants pour les groupes d’exercice et de contrôle. Les critères d’inclusion des sujets de l’étude étaient les femmes qui étaient entre 2 et 12 mois après l’accouchement et qui avaient accouché par voie vaginale ou par césarienne avec une incision de Pfannenstiel à une gestation comprise entre 37 et 42 semaines. Grâce à une enquête préalable, cette étude a exclu les personnes dont les nouveau-nés pesaient 2,5 kg ou moins à l’accouchement, avaient eu plus d’une naissance, avaient eu des naissances multiples, avaient des déformations de la colonne vertébrale, avaient subi une chirurgie de la colonne vertébrale pour des douleurs lombaires, souffraient de diabète ou d’hypertension, avaient des problèmes neurologiques. ou des troubles respiratoires, et a eu des complications médicales. Tous les sujets ont été informés à l’avance des exigences et des objectifs de l’étude et de leur droit de se retirer de l’étude à tout moment, même après le début de l’étude, en raison de circonstances personnelles. Par la suite, les participants ont volontairement soumis des formulaires de consentement éclairé. Au cours du programme d’exercices, trois personnes du groupe d’exercices et sept personnes du groupe témoin ont été éliminées, et 20 personnes du groupe d’exercices et 15 personnes du groupe témoin ont terminé le programme d’exercices et ont été incluses comme sujets d’analyse finale (Fig. 1).

Procédure d’étude

Cette étude a utilisé une conception de groupe témoin prétest-post-test avec deux groupes. Les sujets qui répondaient aux critères d’inclusion ont soumis un formulaire de consentement écrit avant l’étude, ont eu un pré-examen trois jours avant le début de l’étude, ont fait quatre semaines d’exercice et ont eu un post-examen le lendemain de la fin de l’étude. Pour la pré- et post-évaluation, la distance inter-recti et l’épaisseur du muscle droit de l’abdomen ont été mesurées à l’aide d’un échographe portable pour vérifier les changements structurels dans les muscles abdominaux. De plus, le tour de taille a été mesuré à l’aide d’un ruban à mesurer et l’endurance des muscles abdominaux a été mesurée au moyen d’un test dynamique d’endurance des muscles abdominaux.

Intervention d’exercice

Dans cette étude, le groupe témoin a maintenu ses activités quotidiennes sans intervention, tandis que le groupe d’exercices a exécuté le programme d’exercices Pilates. Deux instructeurs Pilates et anciens kinésithérapeutes ont guidé les exercices.

Dans le groupe d’exercices, le programme d’exercices Pilates a été réalisé pendant 50 minutes par séance, cinq séances par semaine pendant un total de quatre semaines, au cours desquelles ils ont effectué des exercices de groupe trois fois par semaine et un programme d’exercices personnels deux fois par semaine. Le programme d’exercices personnels comprenait des mouvements appris lors d’exercices de groupe. Après avoir détaillé les séquences, les répétitions et les sets, le chercheur a envoyé un message contenant une liste de mouvements, des photos et des vidéos aux participants le jour de l’auto-exercice. Après chaque séance d’auto-exercices, le chercheur a demandé aux participants d’indiquer par message si les exercices étaient entièrement terminés et a encouragé les participants à terminer au moins sept séances d’auto-exercices sur huit.

Cette étude a conçu un programme d’exercices Pilates pour stabiliser la taille et la région pelvienne et améliorer l’endurance musculaire grâce à une utilisation chaque semaine après l’accouchement, qui visait finalement à restaurer les muscles thoraciques, abdominaux et pelviens qui se sont relâchés pendant la grossesse et les zones touchées par la chirurgie pendant. césarienne et accouchement vaginal. Le programme était structuré autour du programme d’exercices sur tapis Pilates, qui aurait diminué la distance inter-recti et serait efficace pour renforcer le muscle droit de l’abdomen, compte tenu de la tension de la ligne blanche (Tableau 1).

Le programme d’exercices Pilates comprenait 10 minutes d’échauffement, 30 minutes d’exercice principal et 10 minutes d’échauffement. Les positions pendant l’exercice ont été prises dans l’ordre des positions couchée, couchée, couchée latérale, quadrupède et assise. Tous les exercices ont été effectués avec le tronc et le bassin stabilisés en utilisant une respiration alerte du torse et des muscles stabilisateurs profonds. Les mouvements étaient modifiés et réappliqués si le participant ressentait une douleur ou un inconfort physique [24, 30,31,32,33,34].

Basé sur la réalisation d’exercices de respiration pour les muscles respiratoires et les abdominaux afin de stabiliser le bassin dans chaque posture, le programme d’exercices Pilates comprenait des centaines d’étirements sur une seule jambe pour les abdominaux, les extenseurs du dos et des hanches après contraction isométrique des muscles abdominaux, et comprenait des flexions, curl-up en diagonale et entrecroisé après contraction des abdominaux transversaux. De plus, le programme Pilates utilisait des exercices de stabilisation lombaire tels qu’une horloge pelvienne, une tape sur les orteils, une poussée du genou, un pont, un pont sur une jambe en position couchée, un double genou, un levage alterné des bras et des jambes en position quadrupède, un levage de jambe intérieur, une double jambe. soulever, pousser latéralement, sirène et plier latéralement pour renforcer le muscle oblique abdominal (Fig. 2).

L’intensité de l’exercice a été contrôlée à l’aide de l’évaluation de l’effort perçu (RPE) de Borg. Pour définir l’intensité initiale de l’exercice, les sujets ont été informés du concept RPE et ont été invités à fournir un feedback en exprimant leur intensité subjective sur une échelle de 1 à 20. Le programme a ensuite été ajusté sur une base moyenne avec une intensité modérément faible de RPE 10-12. Chaque vendredi, le RPE subjectif était vérifié pour chaque participant, et cela se reflétait dans la composition du programme d’exercices de la semaine suivante. Après une période d’adaptation d’une semaine avant le début, le programme d’exercices Pilates a commencé avec un RPE de 10 à 12 points (modérément faible) au cours des semaines 1 et 2 et a progressivement augmenté jusqu’à un RPE de 12 à 14 points (un peu fort) au cours de la semaine. 3 et RPE 14-16 points (fort) en semaine 4 en augmentant la difficulté des mouvements selon le principe de surcharge progressive. Une série a été réalisée, chaque série consistant à répéter le mouvement maintenu pendant 5 à 10 s, jusqu’à 10 fois. Une pause de 45 à 60 s était prévue entre chaque exercice.

Mesures des résultats

Évaluation de la distance inter-recti et de l’épaisseur

Une revue sur la prise en charge des cas de diastasis droits de l’abdomen a suggéré que l’imagerie échographique 2D devrait être une méthode fiable pour diagnostiquer avec précision le diastasis droit de l’abdomen chez les femmes pendant la période post-partum. [6, 15,16,17,18, 20, 21]. Pour évaluer la distance inter-recti, diverses méthodes peuvent être utilisées, comme la mesure de deux points, dont le nombril et le point médian entre le nombril et le xiphisternum ; mesurer trois points, dont le point à 2 ou 5 cm au-dessus du nombril, le point à 2 ou 5 cm en dessous du nombril et le nombril ; et mesurant quatre points, dont les points situés à 5 cm au-dessus du nombril, à 2 cm au-dessus du nombril et à 2 cm en dessous du nombril, et le nombril [7, 17, 20, 28]. Étant donné que le diastasis droit de l’abdomen apparaît différemment selon l’emplacement de chaque muscle droit de l’abdomen et que la plupart des symptômes surviennent au niveau du nombril, il est important de mesurer le nombril et ses environs par emplacement. De plus, la largeur longitudinale de la sonde linéaire de l’échographe portable en mode B 2D utilisé dans cette étude était de 1,5 cm. [3]. En tenant compte de ces éléments, cette étude a mesuré trois points, à 4,5 cm au-dessus du nombril, à 4,5 cm au-dessous du nombril et directement sous le nombril. En position couchée, les participants plaçaient la plante de leurs pieds sur le sol, les jambes pliées, un oreiller sous la tête et les deux bras étendus près du tronc. Pour les mesures, la sonde linéaire était située transversalement le long de la ligne blanche sur la ligne médiane du tronc, et les mesures étaient effectuées aux trois points de la position de relaxation des muscles abdominaux lors de l’expiration. De plus, la distance inter-recti a été mesurée au point médian reliant les limites du fascia du muscle droit de l’abdomen des deux côtés. [16, 20] (Fig. 3). Toutes les mesures ont été effectuées par un examinateur spécialement formé et la valeur moyenne de trois mesures répétées a été utilisée comme valeur de mesure en conjonction avec l’imagerie numérique et la communication en médecine (DICOM). La fiabilité au sein de l’examinateur mesurant la distance inter-recti par échographie a montré un coefficient de corrélation intra-classe (ICC) de 0,72 à 0,91 pendant la relaxation abdominale. [20, 21, 29]. Pour évaluer les changements structurels dans le muscle abdominal, l’épaisseur du muscle droit de l’abdomen a été mesurée à l’aide d’une sonde incurvée en mode B à ultrasons portable 2D. Les positions de mesure étaient les mêmes que celles utilisées pour mesurer la distance inter-recti. La sonde de type courbe était située transversalement le long de la ligne blanche sur la ligne médiane du tronc, et les mesures étaient effectuées au point inférieur du nombril dans la position de relaxation des muscles abdominaux pendant l’expiration. L’épaisseur du muscle droit de l’abdomen a été mesurée comme la ligne reliant perpendiculairement le point limite supérieur, qui est représenté par une image blanche à un point intérieur de 2,0 cm concernant le muscle droit de l’abdomen et le point limite inférieur du fascia. Un examinateur a effectué toutes les mesures et la valeur moyenne de trois images mesurées a été utilisée comme valeur de mesure en conjonction avec DICOM. [20, 21, 29].

Mesure de la distance inter-recti et de l’épaisseur du droit de l’abdomen par échographie. RA : Rectus abdominis, LA : Linea alba, IRD : Distance inter-recti

Évaluation du tour de taille et de l’endurance des muscles abdominaux

Le tour de taille a été mesuré au niveau du nombril à l’aide d’un ruban à mesurer, le sujet étant en position verticale. [35]. Le sujet se tenait debout, les deux mains croisées sur la poitrine, tandis que l’examinateur se tenait devant le sujet et positionnait avec précision le ruban à mesurer en utilisant la technique croisée. Le sujet respirait naturellement avec les bras baissés et les mesures étaient prises tout en se relaxant et en expirant. Les unités de mesure étaient en centimètres et enregistrées à la première décimale.

Pour mesurer l’endurance des muscles abdominaux, les sujets appuyaient leurs pieds sur le sol tout en pliant les articulations du genou et de la hanche en position couchée. La tête reposait sur un oreiller adapté à la hauteur de la tête, et les paumes étaient posées sur le sol avec les bras tendus. Après avoir soulevé la tête et les épaules de 30 à 40° du sol, le sujet a soulevé et tenu ses mains pendant 8 cm supplémentaires, puis est revenu à la position initiale de sorte que les épaules touchent le sol. À ce stade, le menton restait horizontal et non pointé vers le haut. Après avoir réglé le métronome à 40 battements par minute, le sujet a commencé au premier battement et est revenu au battement suivant. Le nombre de fois où le sujet a effectué la tâche a été compté, au cours duquel le cycle de levée du torse et de retour à la position initiale a été pris en compte une fois. Si les épaules du participant ne touchaient pas le sol au retour ou s’ils ne parvenaient pas à suivre la vitesse des battements du métronome, il leur était demandé d’arrêter le mouvement. La fiabilité de la mesure intra-examinatrice de l’endurance des muscles abdominaux a montré un ICC de 0,89. [36].

L’analyse des données

Le test de Shapiro – Wilk a été utilisé pour confirmer les caractéristiques générales des sujets et le test de normalité des variables, tandis que le test du chi carré et le test t des échantillons indépendants ont été utilisés pour le test d’homogénéité intergroupe. Les changements dans les variables dépendantes avant et après le programme d’exercices Pilates ont été analysés à l’aide d’un test t apparié. Un test t pour échantillons indépendants a été utilisé pour comparer les effets entre les groupes. La signification statistique (α) de toutes les données a été fixée à 0,05.