Élaborer un programme de prévention et de bien-être du cancer à haut risque pour répondre aux besoins de la communauté

Selon l’American Cancer Society, « Aux États-Unis, 1 homme sur 2 et 1 femme sur 3 recevront un diagnostic de cancer au cours de leur vie. »¹ La plupart des personnes auront un membre de leur famille touché par le cancer si elles ne reçoivent pas elles-mêmes un diagnostic. Ainsi, il existe un besoin accru au sein des communautés pour que les individus aient accès à des équipes de soins de santé qui leur permettront de devenir proactifs dans leurs soins. Au Centre de lutte contre le cancer de l’Université de Miami-Sylvester en Floride, nous pensons qu’en aidant les patients à comprendre leur risque de cancer, y compris leur éventuel risque génétique héréditaire, et en nous concentrant sur leur dépistage et leur prévention, nous pouvons aider les individus à s’impliquer dans leur santé et leur santé. bien-être. À cette fin, en 2023, notre institution a lancé un nouveau programme axé sur la prévention des risques élevés et le bien-être des personnes susceptibles de présenter un risque de développer un cancer au cours de leur vie. L’initiative du programme vise à identifier les personnes présentant un risque accru de cancer grâce à l’évaluation et aux tests, puis à formuler un plan personnalisé de surveillance ou de dépistage du cancer fondé sur des données probantes.

Le risque génétique d’un patient est évalué par des tests germinaux.² La fréquence des tests germinaux continue d’augmenter tout au long du continuum de soins en oncologie en raison du développement et de l’expansion des lignes directrices en matière de tests. En raison de l’importance de la génétique dans les soins contre le cancer, il existe un grand besoin de professionnels en génétique expérimentés pour fournir des conseils et des recommandations aux patients et à leurs familles. Avant tout test germinal, les patients sont évalués par un professionnel de la génétique. Leurs antécédents médicaux personnels et leurs antécédents familiaux complets avec un pedigree sur 3 générations sont obtenus, suivis de conseils pré-test pour une éducation et une planification complètes. Traditionnellement, les évaluations des risques génétiques sont effectuées par des conseillers en génétique agréés, mais à mesure que la demande d’évaluation des risques génétiques augmente, le nombre limité de conseillers en génétique offre la possibilité d’envisager un autre soutien professionnel. Le nombre de conseillers en génétique ne devrait pas se stabiliser avant 2024 et 2026, selon une étude sur la main-d’œuvre commandée par le groupe de travail sur la main-d’œuvre des conseillers en génétique.² Pour répondre au besoin accru d’évaluation des risques de cancer et de tests génétiques, le Sylvester Comprehensive Cancer Center de l’Université de Miami a comblé le fossé entre les conseillers en génétique et les infirmières autorisées en pratique avancée (APRN) grâce à une formation en génétique et à un soutien en ressources. La période de formation comprend des visites avec des conseillers en génétique pour s’assurer que les APRN comprennent comment composer un pedigree sur 3 générations. Ce sont les détails du pedigree et des antécédents médicaux personnels qui, s’ils ne sont pas effectués avec précision, peuvent entraîner l’omission d’informations pertinentes lors de l’examen du type de test génétique à effectuer. Si ces résultats sont inexacts, il est possible que des gènes pertinents pour les antécédents familiaux soient omis lors des tests.

Après évaluation génétique, s’il existe une possibilité d’un risque héréditaire de cancer, il est important de calculer le risque individualisé du patient, surtout si son test s’avère négatif. Par exemple, selon les données du registre SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results), le risque de cancer du sein chez les femmes dans la population générale est de 12 à 13 %.3 Ces données ne prennent pas en compte les autres facteurs de risque. Les facteurs de risque de cancer du sein comprennent le sexe, l’âge, les modifications génétiques héréditaires prédisposant au cancer, les antécédents familiaux de cancer du sein ou de l’ovaire, les antécédents personnels de cancer du sein, le groupe racial/ethnique, le tissu mammaire dense, les lésions non prolifératives du sein, les lésions prolifératives du sein. sein avec ou sans atypies ou carcinome lobulaire ou canalaire in situ, règles précoces (moins de 12 ans), ménopause tardive (plus de 55 ans), radiothérapie thoracique à l’adolescence ou au jeune adulte, antécédents d’hormonothérapie substitutive (THS). ), et l’exposition actuelle ou passée à des agents hormonaux œstrogènes ou progestérone.⁴ Ces facteurs sont utilisés pour calculer une évaluation personnalisée du risque de cancer du sein et pour déterminer s’il existe un risque accru. Si un patient présente un risque accru, des recommandations fondées sur des données probantes pour un dépistage amélioré ou une chimioprévention sont établies dans le cadre du plan de soins du patient. Différents modèles de risque peuvent être mis en œuvre pour évaluer le risque d’une patiente de développer un cancer du sein. Des exemples de modèles de risque couramment utilisés comprennent le modèle Gail, le modèle International Breast Cancer Intervention Study (IBIS)/Tyrer-Cuzick (version 8) et l’outil CanRisk (The Breast and Ovarian Analysis of Disease Incidence and Carrier Estimation Algorithm). [BOADICEA v5]).⁴ Ces modèles de risque peuvent aider à calculer le risque sur 5 ans (modèle Gail), le risque sur 10 ans (IBIS/Tyrer-Cuzick) ou le risque à vie (IBIS/Tyrer-Cuzick/Gail/CanRisk). Si le risque à 5 ans d’un patient est supérieur ou égal à 1,7 %, une conversation sur les agents réduisant le risque peut être justifiée, mais selon les lignes directrices du National Comprehensive Cancer Network, des précautions ne doivent être recommandées que lorsqu’un patient a au moins 5 ans. risque de 3 % selon le modèle Gail ou risque sur 10 ans de 5 % selon le modèle IBIS/Tyrer-Cuzick.⁴ Ces modèles de risque peuvent également être utilisés pour envisager un dépistage amélioré si le risque à vie est supérieur à 20 %. Les recommandations de dépistage améliorées pour ces personnes comprennent des examens cliniques des seins tous les 6 à 12 mois au lieu de la recommandation annuelle, ainsi qu’une mammographie de dépistage annuelle avec tomosynthèse et une IRM mammaire annuelle, les deux commençant à 40 ans, ou 10 ans avant le premier diagnostic de cancer du sein. (selon la première éventualité) mais pas moins de 30 ans avec mammographie et pas moins de 25 ans avec IRM.⁵ Ces évaluations personnalisées des risques ne se limitent pas au cancer du sein, mais peuvent également être mises en œuvre pour d’autres cancers tels que les cancers colorectal, ovarien et rénal, en conjonction avec d’autres modèles de risque.^6-11

Même si une analyse formelle de notre programme institutionnel n’a pas encore été réalisée, les premières preuves sont prometteuses. Jusqu’à présent, nous avons observé une diminution des délais d’attente pour les conseillers en génétique, passant de 74 à 34 jours. De plus, nos dossiers indiquent que, en tant qu’équipe, les conseillers en génétique agréés et les APRN à haut risque ont augmenté le nombre de patients bénéficiant de conseils. Le volume de patients est passé de 496 patients avec des conseillers en génétique seuls en 2022 à 807 avec des conseillers en génétique et des APRN en 2023. De même, le nombre total de rencontres avec des patients a augmenté de 643 en 2022 à 1 199 en 2023, ce qui suggère une amélioration significative de l’accès aux soins de santé. Grâce à des antécédents personnels et familiaux complets de cancer, des tests génétiques, une évaluation des risques de cancer et la mise en œuvre de plans de prévention du cancer, le programme de prévention et de bien-être à haut risque de Sylvester s’efforce de fournir des soins proactifs plutôt que réactifs.

Alexandra M. Hernandez, MSN, APRN, FNP-C, est infirmière praticienne au sein du programme de prévention et de bien-être à haut risque du University of Miami-Sylvester Comprehensive Cancer Center en Floride.

Les références

1. Tout sur le cancer. Société américaine du cancer. Consulté le 22 juin 2023.

2. Hoskovec JM, Bennett RL, Carey ME et al. Projection de l’offre et de la demande de conseillers en génétique certifiés : une étude sur la main-d’œuvre. Conseillers J Genet. 2018;27(1):16-20. est ce que je:10.1007/s10897-017-0158-8

3. Faits statistiques sur le cancer : cancer du sein chez la femme. Institut National du Cancer. Consulté le 7 juillet 2023.

4. NCCN. Directives de pratique clinique en oncologie. Réduction du risque de cancer du sein, version 1.2023. Consulté le 22 juin 2023. breast_risk.pdf

5. NCCN. Directives de pratique clinique en oncologie. Dépistage et diagnostic du cancer du sein, version 1.2023. Consulté le 20 juin 2023. gls/pdf/breast-screening.pdf

6. Lee A, Yang X, Tyrer J et al. Modèle complet de prédiction du risque de cancer épithélial tubo-ovarien intégrant des facteurs de risque génétiques et épidémiologiques. J Med Genet. 2022;59(7):632-643. est ce que je:10.1136/jmedgenet-2021-107904

7. Fitzgerald RC, Antoniou AC, Fruk L, Rosenfeld N. L’avenir de la détection précoce du cancer. Nuit avec. 2022;28(4):666-677. est ce que je:10.1038/s41591-022-01746-x

8. McGeoch L, Saunders CL, Griffin SJ et al. Modèles de prédiction du risque de cancer colorectal intégrant des variantes génétiques courantes : une revue systématique. Biomarqueurs épidémiologiques du cancer Précédent. 2019;28(10):1580-1593. est ce que je:10.1158/1055-9965.EPI-19-0059

9. Harrison H, Thompson RE, Lin Z et al. Modèles de prédiction du risque de cancer du rein : une revue systématique. Focus Eur Urol. 2021;7(6):1380-1390. doi:10.1016/j.euf.2020.06.024

10. Tyrer J, Duffy SW, Cuzick J. Un modèle de prédiction du cancer du sein intégrant des facteurs de risque familiaux et personnels. Etat Med. 2004;23(7):1111-1130. est ce que je:10.1002/sim.1668

11. Lee A, Mavaddat N, Wilcox AN et al. BOADICEA : un modèle complet de prédiction du risque de cancer du sein intégrant des facteurs de risque génétiques et non génétiques. Gène Med. 2019;21(8):1708-1718. est ce que je:10.1038/s41436-018-0406-9