“Le cadre nutritionnel, pendant et après la chimiothérapie, ainsi que l’activité physique, doivent être convenus avec les experts. La malnutrition dans le cancer n’est pas seulement un problème de tumeurs solides, mais aussi de troubles sanguins : 34% des patients oncohématologiques sont dénutris, ce qui a un impact sur les traitements et la mortalité ». C’est ce qu’a déclaré Francesco Passamonti, professeur titulaire d’hématologie à l’Université d’Insubria à Varese et directeur de l’UOC d’hématologie à l’hôpital Asst Sette Laghi de Varese, s’exprimant aujourd’hui à Bologne, lors du deuxième événement national ‘Sie rencontre les patientsorganisé par la Société italienne d’hématologie.
La malnutrition “se manifeste dans la baisse de poids mesurée sur la base de l’indice de masse corporelle (IMC) – dit Passamonti -. Le patient atteint d’un cancer du côlon qui a une baisse de 7% de l’IMC vit moins, dans une maladie où la possibilité de guérison est très élevé. L’autre élément à considérer – ajoute-t-il – est la sarcopénie, une diminution de la masse, de la force et de la fonction des muscles, physiologiquement due au vieillissement, en particulier chez les plus de 70 ans, et touche 56% des patients atteints de pathologies oncohématologiques, pour lesquelles l’impact sur la mortalité est négatif et significatif ».
L’alimentation joue un rôle important. « Un travail au Bmj – rappelle l’hématologue – montre, dans le domaine du cancer du sein, que l’adhésion à des régimes à haute valeur réduit le risque de mortalité. Cela pourrait également être utile dans d’autres tumeurs malignes. Le régime américain à base de viande rouge doit être évité chez les personnes atteintes de pathologie oncologique. Dans les lymphomes, il n’y a pas de clarté sur les aliments qui peuvent faire du mal ou du bien, mais les avantages peuvent être vus dans l’utilisation de fruits, en particulier les agrumes ».
Sur la prudence nécessaire pour éviter le sarcopénie“les directives Espen (Société européenne de nutrition artificielle et de métabolisme) – souligne Passamonti – ont développé un système d’évaluation de l’état nutritionnel à réaliser avant le début de la chimiothérapie pour planifier d’éventuelles interventions diététiques. Il est absolument recommandé de prendre au moins 1 gramme de protéines par jour – de préférence 1,8 – dont celles d’origine végétale, œufs ou lait. L’apport en protéines est également important dans les néoplasies gastro-intestinales, selon une étude, avec 1,4 gramme par jour, la mortalité est réduite par rapport à ceux qui en prennent moins ».
Le soutien de suppléments, minéraux et vitamineschez les patients oncohématologiques, il est suggéré “seulement s’il y a un besoin – rappelle l’hématologue – Une méta-analyse de 40 études montre qu’il n’y a aucun avantage au traitement des tumeurs par une supplémentation en vitamine D ou E chez les patients non carencés”. La recommandation est forte de ne pas recourir aux régimes sans preuves scientifiques. “ régime cétogène qui est très à la mode – prévient Passamonti – il n’a pas été prouvé qu’il soit aussi utile que, d’ailleurs, celui du jeûne intermittent : il n’y a aucune preuve d’efficacité. Sur l’exercice physique, l’activité en plein air ou avec un élastique est fortement recommandée pour augmenter la résistance musculaire ».
À propos pharmaconutriments, chez ceux qui subissent une chimiothérapie “les acides aminés à chaîne ramifiée, le lactosérum, les protéines de soja, le poulet, le poisson, les haricots, le riz brun sont souvent recommandés – énumère l’hématologue – il n’y a pas de preuve certaine de leur utilité chez les patients sous chimiothérapie à haut risque de perte de poids . D’autre part, les acides gras à longue chaîne, également présents dans le saumon, le hareng et la truite ou dans l’huile de poisson, sont recommandés – poursuit-il – mais il faut faire attention à la toxicité gastro-intestinale des médicaments pris, c’est pourquoi une évaluation avec le nutritionniste est nécessaire”. Enfin, “les patients qui ont survécu à un cancer doivent faire une activité physique constante pour maintenir l’IMC entre 18,5 et 25, avec une alimentation riche en fruits et légumes, mais pauvre en graisses saturées comme le beurre, les fritures et les croissants . Non seulement la sarcopénie – conclut Passamonti – l’obésité réduit également la survie ».
