2024-03-13 19:37:36
L’Europe est considérée dans le monde entier comme un bastion des droits de l’homme. Il existe pourtant un domaine dans lequel même le vieux continent peine à accorder à ses citoyens l’attention nécessaire. C’est celle de la santé mentale, élément clé du bien-être de la population, s’il est vrai qu’« il n’y a pas de santé sans santé mentale ». Même avant la pandémie, 84 millions de personnes, soit une personne sur six, souffraient d’un trouble mental. Et la situation, suite au Covid-19 et aux crises mondiales, n’a fait qu’empirer : une enquête Eurobaromètre réalisée en juin 2023 soulignait que 46 % des citoyens européens avaient connu des problèmes psychologiques et émotionnels au cours de l’année écoulée, comme l’anxiété et la dépression. Un fait alarmant, qui devrait conduire les institutions communautaires à agir pour y remédier. En effet, des documents ont été produits, comme le rapport sur la santé mentale en Europe publié mi-2023, qui a donné lieu à une résolution du Parlement européen en décembre, qui dicte des orientations très claires et complètes pour relever les défis liés à ce domaine. Mais ces intentions se traduiront-elles réellement par de bonnes pratiques ? Roberto Mezzinaancien directeur du Département de santé mentale de Trieste et aujourd’hui vice-président du Fédération mondiale pour la santé mentale pour l’Europe, en est sceptique ; mais il estime qu’il reste encore de la place pour une pratique critique.
Que pensez-vous de la situation de la santé mentale en Europe ?
Je pense qu’il y a une terrible contradiction entre l’exhaustivité et l’exactitude des politiques déclarées – et la direction dans laquelle elles devraient aller – et l’extrême pauvreté, voire mortifiante, de ce qui se fait en Europe dans le domaine de la santé mentale.. Ensuite, il y a des pays qui ont plus d’argent et qui investissent historiquement davantage dans la prévention et la promotion de la santé, à commencer par les écoles et les lieux de travail, qui sont ceux du Nord et non du Sud. Ce sont des États qui, proportionnellement, dépensent quatre ou cinq fois plus. que l’Italie en matière de santé mentale et mènent de bonnes politiques actives dans ce domaine.
Mais existe-t-il des bonnes pratiques européennes ?
Oui, il existe une liste de meilleur entrainementil existe par exemple un programme appelé Écoles promotrices de santé, qui concerne les écoles, des activités sont menées pour former les enfants aux compétences de communication et aux fameuses compétences de vie, les compétences de gestion de sa propre vie. Cependant, ce ne sont que peu de choses comparées à l’énormité de la question de la nocivité des modes de vie, de la communication et des relations, surtout à l’ère post-covid et de la numérisation. De plus, il y a peu de mesures pour promouvoir la santé mentale sur le lieu de travail. En Italie, d’après ce que je sais, il n’y a presque rien, même si notre pays est le premier à l’avoir théorisé. Il y a eu les travaux d’Olivetti et Rozzi dans les années 1970 sur la santé mentale dans les usines (voir « Psychologues et ouvriers »). Mais ce qui est plus pertinent, c’est que le thème central, celui des institutions et de leur dépassement, est très facilement oublié.
Dans quel sens?
Les institutions sont des endroits horribles, mais elles absorbent une grande partie du budget de la santé mentale de divers pays, jusqu’à 70/80 %. Les services et la promotion de la santé se retrouvent avec des sous. En Europe, il y a encore 1,5 million de détenus hospitalisés dans des établissements psychiatriques ou des institutions sociales – comme en Europe de l’Est –, mais toujours avec des pathologies psychiatriques. Il s’agit de structures gérées par les ministères du Travail ou de la Protection sociale, et non de la Santé, qui s’occupent plutôt d’hôpitaux psychiatriques au sens strict, où séjournent les personnes ayant un problème aigu et des situations pathologiques plus évidentes. L’Union promeut, grâce à des financements structurels, attribués par appels d’offres, des projets de désinstitutionnalisation pour lesquels elle a émis des lignes directrices très claires. J’ai moi-même participé à deux projets de ce type concernant deux institutions sociales en Slovénie, pour la relocalisation de personnes dans des groupes d’appartements et des réseaux de services communautaires. Cependant, il n’existe pas de véritable politique européenne unitaire. La même réforme que la Belgique a mise en œuvre et qui a inspiré une action commune de l’UE en cours, se concentre plus que d’autres pays sur la santé mentale communautaire, mais comparée à la grande réforme italienne, elle est vraiment une bagatelle.. Il construit des équipes d’intervention communautaire, soutenues par des réseaux de coordination des services et des politiques locales, mais les asiles psychiatriques ne sont pas concernés : une série de services communautaires est développée, mais sans même évoquer la réduction des hôpitaux psychiatriques. Et c’est tout à fait singulier, étant donné que la majeure partie de l’argent, en Europe et dans les pays riches plus qu’ailleurs, est dépensée dans les institutions.
Et pourquoi les asiles ne sont-ils pas touchés ? Est-ce un manque de courage ?
La psychiatrie est d’une part très traditionaliste, elle traite la maladie dans une perspective biomédicale, mais derrière elle se cache une masse d’intérêts dans les grandes institutions ; en outre, des craintes subsistent quant à la cohésion sociale si les personnes atteintes de troubles mentaux sont renvoyées dans la région, où tous les préjugés et la stigmatisation qui leur sont liés entrent en jeu. Enfin, il y a l’incapacité de trouver des modèles efficaces, alors que persiste une perception aujourd’hui estompée du travail réalisé en Italie, qui évoque Franco Basaglia et la loi 180 un peu au hasard, sans en comprendre la portée. Hans Kluge, directeur de l’Organisation mondiale de la santé pour l’Europe, a déclaré que la santé mentale devrait devenir un drapeau, surtout après la pandémie. J’ai moi-même participé à un groupe de travail sur les politiques de santé mentale après le Covid-19, mais le produit était une sorte de coalition et d’alliance entre l’OMS et diverses organisations qui, malheureusement, n’aboutit pas à grand-chose en termes pratiques. De plus, étant donné que des organisations telles que l’OMS elle-même et la Commission européenne ne peuvent que définir des lignes directrices, ce sont alors les pays individuels qui élaborent les politiques. Il n’existe pas d’accord entre les régions italiennes sur les politiques de santé dans ce domaine, encore moins sur ce qui se passe au niveau européen.
Ce sont donc des engagements qui ont tendance à rester sur le papier ?
Exactement.
Qu’adviendra-t-il de la résolution de décembre après les élections européennes ?
Ces résolutions ont toujours été là, toujours très correctes, mais elles restent vagues. Il est intéressant de noter que, d’une certaine manière, ils peuvent être biparti. La Pologne, par exemple, qui est un pays dirigé par des gouvernements de droite, a fait des progrès, auxquels nous avons également participé à Trieste, et a expérimenté des centres de santé mentale dans des zones pilotes. La République tchèque, avec laquelle nous avons également collaboré, a peut-être mené à bien la seule réforme sérieuse en Europe ; bien qu’il ne touche pas directement les hôpitaux psychiatriques, il a développé une infrastructure de centres socio-médicaux intégrés de santé mentale qui continue de croître et qui entraîne une diminution des hospitalisations. Toutefois, il s’agit toujours d’initiatives d’États individuels. Les politiques européennes depuis Helsinki (où s’est tenue une conférence ministérielle européenne sur la santé mentale en 2005), ndr) jusqu’à présent, ils n’ont pas beaucoup changé. Bien sûr, à l’époque, nous étions plus courageux, car on disait que les hôpitaux psychiatriques devaient être le dernier recoursle dernier recours, et qu’il fallait essentiellement les fermer.
En fin de compte, il y a de plus en plus d’accord au niveau des politiques et des recommandations qui devraient les guider, mais il se passe peu de choses au niveau de la mise en œuvre des politiques communautaires nationales et transnationales. Malgré le fait que, malgré l’extrême hétérogénéité des situations et des niveaux de dépenses des différents pays en matière de santé mentale, les modèles de psychiatrie restent extraordinairement inchangés, liés à la gestion de la maladie, incapables d’offrir de réelles perspectives et opportunités de « guérison/ guérison», qui ouvre l’espoir d’une vie possible. C’est pourquoi nous devons rechercher des alternatives radicales à l’ancienne psychiatrie institutionnelle. Et ici nous revenons à Basaglia, toujours.
Photo d’ouverture de Pixabay
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