Enceinte, Noire ? Voici votre test de dépistage de drogue

Selon une étude rétrospective, les soins périnataux diffèrent selon la race et l’origine ethnique, avec de plus grandes disparités dans les soins pour des conditions plus stigmatisantes telles que la dépression et la toxicomanie.

Par exemple, par rapport aux femmes blanches, les femmes noires étaient moins susceptibles de subir un dépistage prénatal de la dépression (OR 0,8, IC à 95 % 0,7-0,9) et plus susceptibles de subir un test de dépistage de drogue dans l’urine lorsqu’elles niaient avoir consommé de la drogue (OR 1,6, 95 % IC CI 1.3-2.0), a rapporté Mary Byrn, PhD, RN, de l’Université Loyola de Chicago, et ses collègues de Naissance : problèmes de périnatalité.

Les femmes hispaniques (OR 0,6, IC à 95 % 0,5-0,8) et asiatiques (OR 0,4, IC à 95 % 0,2-0,9) étaient moins susceptibles que les femmes blanches de subir un test urinaire de dépistage de drogue après avoir nié avoir consommé de la drogue.

“Nos résultats indiquent que les soins périnataux diffèrent selon la race/l’ethnicité, renforçant que les préjugés raciaux, qu’ils soient implicites ou explicites, existent dans les soins périnataux”, ont conclu les auteurs de l’étude.

En tant que prestataires, “nous avons les meilleures intentions de traiter tout le monde de la même manière, avec les meilleurs soins”, a déclaré Byrn MedPage Aujourd’hui. “Mais comment nos préjugés et nos décisions ont-ils un impact sur les résultats et les traitements que les patients reçoivent?”

L’un des “plus grands points à retenir de l’étude”, a déclaré Byrn, était que les domaines de soins et de traitement sans directives de longue date présentaient le plus de disparités.

Alors qu’elle et ses collègues ont observé peu de différences raciales et ethniques dans les soins non discrétionnaires basés sur des lignes directrices, ils ont observé des différences raciales dans les soins discrétionnaires.

Il y a une tendance à suggérer que les disparités enracinées dans les préjugés raciaux peuvent en fait refléter des différences de revenu ou de niveau d’éducation, a déclaré Byrn. Cependant, en utilisant le statut d’assurance comme indicateur du statut socio-économique, les chercheurs ont trouvé des disparités encore plus importantes selon la race.

Parmi les femmes ayant une assurance privée, les femmes noires étaient plus de deux fois plus susceptibles que les femmes blanches de subir un test urinaire de dépistage de drogue après avoir nié avoir consommé de la drogue (OR 2,11, IC à 95 % 1,35-3,29).

On pense que ces décisions s’alignent sur un préjugé selon lequel les Noirs sont plus susceptibles de consommer des drogues illicites, a noté Byrn, ajoutant qu’en fait, les preuves indiquent que les Noirs ne sont pas plus susceptibles de consommer des drogues.

“Malgré des enquêtes nationales démontrant une prévalence plus élevée de consommation de drogues illicites (y compris la consommation de marijuana) chez les blancs par rapport aux adultes noirs, les prestataires continuent d’associer la toxicomanie aux Afro-Américains, conformément aux stéréotypes raciaux dépeints dans les médias américains”, ont écrit les auteurs.

UN étude 2007 ont constaté que si les femmes noires en période péripartum étaient plus susceptibles d’être testées pour la drogue, “elles n’étaient pas plus susceptibles d’être positives”, ont écrit Byrn et son équipe.

Dans le cas où une femme enceinte de n’importe quelle race consomme de la drogue, « selon [the provider’s] des préjugés ou des idées préconçues sur ce qu’est ce médicament et pourquoi quelqu’un pourrait l’utiliser, cela pourrait également avoir un impact sur les soins prodigués à ce patient », a déclaré Byrn.

Le fait que les femmes noires soient également moins susceptibles d’être dépistées pour la dépression prénatale que les femmes blanches indépendamment du statut d’assurance, malgré une recommandation de 2015 pour le dépistage prénatal universel de l’American College of Obstetricians and Gynecologists, est également une préoccupation, ont déclaré les auteurs.

“Ces disparités raciales dans les soins peuvent provenir des stéréotypes de la” femme noire forte “, qui contribuent à la sous-reconnaissance et au sous-traitement de la dépression chez les femmes noires”, ont-ils ajouté.

Les femmes hispaniques et asiatiques étaient également moins susceptibles que les femmes blanches de subir un dépistage prénatal de la dépression (57,8 % et 60,9 % contre 66,4 %, P=0,001).

Byrn et ses collègues ont souligné que même s’ils espèrent que la nouvelle recommandation pour le dépistage prénatal universel pourrait aider à combler ces lacunes dans les soins, il est important de continuer à examiner la prévalence du dépistage prénatal.

Dans d’autres résultats, les femmes noires étaient plus susceptibles que les femmes blanches de recevoir des consultations de médecine fœto-maternelle (MFM) lorsque cela était indiqué (40,7 % contre 33,1%, P=0,002).

“Nous savons que les femmes noires sont plus susceptibles d’avoir une naissance prématurée et un faible poids à la naissance et certaines souffrent de prééclampsie … elles sont donc plus susceptibles d’être envoyées à une consultation MFM”, a déclaré Byrn. “Cela ne nous donne toujours pas les résultats dont nous avons besoin.”

Elle a souligné que les résultats de l’étude soulignent l’importance des directives professionnelles en matière de soins périnataux pour assurer un accès équitable au dépistage et aux tests.

D’après des recherches, “nous savons que les gens sont plus susceptibles de prendre des décisions ou d’agir en quelque sorte sur ces préjugés involontaires lorsqu’ils sont stressés, lorsqu’ils réfléchissent rapidement, lorsqu’ils sont fatigués”, a-t-elle déclaré, notant que suite à les directives sont “un moyen d’atténuer les préjugés”.

Cependant, les lignes directrices doivent être rédigées avec soin pour éviter de « désavantager certaines races » par inadvertance, a-t-elle souligné. Par exemple, un prestataire peut demander un dépistage urinaire des drogues pour une patiente qui a reçu des soins prénatals médiocres. Si cela était écrit dans la ligne directrice, cela pourrait “désavantager intrinsèquement” certaines personnes d’une race par rapport à une autre.

Dans certains États, un test de dépistage de drogue urinaire positif chez une femme enceinte a des conséquences, y compris des peines de prison, a noté Byrn.

Détails de l’étude

Cette étude a inclus 7 056 patients qui ont accouché d’un enfant dans un grand centre médical du Midwest de janvier 2012 à septembre 2018 ; 36 % étaient hispaniques, 34 % étaient blancs, 21 % étaient noirs et 4 % étaient asiatiques. L’âge moyen était de 29 ans, 53% avaient une assurance privée et 45% avaient Medicaid.

Byrn et ses collègues ont reconnu plusieurs limites à leur étude, notamment le fait qu’ils n’ont pas été en mesure de saisir les cas où un patient a refusé des soins. Il n’incluait pas non plus les résultats maternels ou infantiles ni aucune évaluation directe des préjugés des prestataires.

Ils ont également noté que l’utilisation des données d’un seul centre médical du Midwest limite la généralisabilité de leurs résultats, “d’autant plus que le biais implicite semble varier selon la géographie”, ont-ils écrit.

L’étude n’a pas non plus capturé la race du fournisseur et n’a pas pu déterminer “la concordance raciale entre le fournisseur et le patient”, ont-ils déclaré.

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