Enfants, les visites aux urgences ont triplé. Comment distinguer la grippe, le Covid, le RSV et que faire – Corriere.it

L’accès aux urgences pour les enfants a triplé en raison de virus respiratoires. En ces jours “nous sommes au centre du pic de l’épidémie de maladies respiratoires également chez les enfants, pas seulement pour les adultes. Nous avons de nombreux cas de bronchiolite, nous avons des enfants qui ont des épisodes aigus de bronchite asthmatique, de pneumonie. Mais au fond, la bronchiolite est la maladie la plus fréquente et celle qui encombre particulièrement les urgences. Les trois virus qui circulent sont : le virus respiratoire syncytial (RSV) en première place, suivi de la grippe et du coronavirus Sars-CoV-2 plus ou moins dans la même mesure”, précise-t-il. Fabio Midulla, président de la Simri (Société italienne des maladies respiratoires infantiles), chef du service de pédiatrie d’urgence de la Policlinico Umberto I de Rome.

Cette année, l’accès aux urgences est également de plus en plus encombré en raison des nombreux virus parainfluenza et de l’augmentation des infections multiples, c’est-à-dire celles provoquées par des infections virales multiples. «Ce que nous trouvons cette année, c’est le tendance à voir différents types de virus présents en même temps, notamment le Covid et la grippe ensemble (le soi-disant Flurona
, sdr) condition qui rend le diagnostic plus complexe même si les indications classiques de la grippe s’appliquent au traitement : antipyrétiques, repos et hydratation – explique-t-il Davide Libreri pédiatre et néonatalogue à l’unité de soins intensifs néonatals de l’hôpital Papa Giovanni XXIII de Bergame — . Distinguer la grippe classique du Covid et du virus respiratoire syncytial chez les enfants (ndr Vrs) est assez difficile, même dans les grands. La grippe de cette année se caractérise par des pics de fièvre très élevés, supérieurs à 39
et forte résistance aux antipyrétiques. Cette pathologie provoque naturellement une grande inquiétude chez les parents qui, ne voyant pas la fièvre reculer rapidement, choisissent d’emmener leurs enfants aux urgences, alors qu’ils devraient attendre quelques jours car la plupart du temps il s’agit d’une “simple” grippe.”

Quand aller aux urgences

« Se après 48/72 heures de forte fièvre les conditions ne s’améliorent pas, si le patient est incapable de s’hydrater, s’il respire mal il est important de faire évaluer l’enfant – précise Libreri –. Il est recommandé de ne pas se rendre d’abord aux urgences, surtout si, grâce à l’administration d’un antipyrétique, la fièvre diminue et que l’enfant reste assez actif, car le risque est que pendant l’attente aux urgences – certainement longue – l’enfant puisse être infecté par autre chose. »

Que faire si vous toussez

Chez les jeunes enfants, le virus respiratoire syncytial (VRS) est celui qui doit être le plus surveillé car il est le précurseur de la bronchiolite « qui ne se manifeste au début que par un écoulement nasal et une toux qui durent généralement trois jours ». Cependant, les symptômes ne régressent pas toujours, surtout si l’enfant est très jeune. Dans la bronchiolite, les virus atteignent les bronchioles, les branches les plus fines des bronches, créant une inflammation qui provoque une accumulation d’exsudat et une réduction de calibre avec pour conséquence des difficultés dans le processus d’oxygénation et d’élimination du dioxyde de carbone”, explique Libreri.

Comment comprendre si un enfant a contracté une bronchiolite ? «La toux bronchiolite est une toux irritante et souvent incessante, avec des sécrétions abondantes. Chez les plus petits, avant un an, elle doit être strictement contrôlée, tandis qu’au-dessus d’un an, elle peut être irritable d’abord, puis catarrhale et a tendance à se résoudre d’elle-même. Chez les plus petits, les signes qui doivent alerter sont une fréquence respiratoire plus élevée, une respiration difficile, une activation des muscles respiratoires accessoires avec pour conséquence des indentations sous-costales et intercostales, un ralentissement de la succion et des difficultés d’alimentation., ce qui est l’un des symptômes les plus clairs que quelque chose ne va pas – explique Libreri -. Si un bébé a des difficultés à prendre le sein ou à finir le biberon, il y a probablement un problème respiratoire. »

«La catégorie de nouveau-nés la plus à risque est enfants de moins de 3 mois, les bébés prématurés et les jeunes enfants atteints de malformations pulmonaires ou de maladies cardiaques, les jeunes enfants atteints de déficits immunitaires ou de pathologies neuromusculaires qui sont les enfants soumis à des anticorps monoclonaux qui confèrent une protection temporaire contre le RSV. La seule façon de réduire la circulation du virus est d’agir en matière de prévention. S’il y a un frère ou une sœur plus âgé ou un parent qui tousse et surtout qui a de la fièvre (dans ce cas la charge virale est plus élevée), il est recommandé l’utilisation d’un masque, le lavage soigneux des mains, l’aération fréquente des pièces et l’évitement des endroits très fréquentés, qui sont aussi les règles de prévention recommandées face au Covid et à la grippe. Normalement si un enfant de plus d’un an tousse, n’a pas de fièvre, n’a aucune difficulté à respirer et joue régulièrement, la toux ne devrait pas inquiéter».

Que faire en cas de fièvre

La grippe de cette année a pour caractéristique, fièvre très élevée ce qui inquiète particulièrement les parents. «Il est contre-productif de se rendre immédiatement aux urgences, au risque de transmettre à l’enfant d’autres infections. — Spiega Libreri — . Si au premier traitement la fièvre montre des signes de diminution et que les conditions générales sont bonnes, il n’y a pas lieu de s’inquiéter.même si des pics de forte fièvre reviennent ensuite. Avec la grippe de cette année, les pics supérieurs à 39 degrés au cours des premières 48 heures ne devraient pas inquiéter, surtout si l’enfant est parfois actif et boit régulièrement.».

Existe-t-il un meilleur antipyrétique contre la grippe de cette année ? «La première recommandation est de ne pas mélanger les médicaments, mais de choisir de préférence immédiatement s’il faut traiter l’enfant avec de l’ibuprofène ou du paracétamol, afin d’éviter des répercussions sur le foie – continue Libreri -. En règle générale, le paracétamol peut être administré toutes les six heures, l’ibuprofène toutes les 8 heures, ce dernier garantissant généralement un effet antipyrétique plus important et une défervescence plus prolongée. Si la fièvre résiste à l’un des deux médicaments, vous pouvez passer à l’autre mais il est alors préférable de continuer avec celui choisi. Cependant, il ne faut pas oublier que l’antipyrétique ne sert qu’à soulager et non à traiter la fièvre qui représente un mécanisme de défense important. Si l’enfant est vif, vous pouvez attendre pour lui donner le médicament, qui doit de toute façon être évité si la fièvre ne dépasse pas 38,5 degrés et que l’enfant n’est pas particulièrement déprimé.

En cas de fièvre, il est essentiel de contrôler le niveau d’hydratation de l’enfant. qui, notamment en cas de forte fièvre et de transpiration, perd de nombreux sels minéraux. «S’il s’agit d’un nourrisson, il est conseillé de l’allaiter souvent, mais s’il est plus âgé, et plus encore s’il n’a pas d’appétit, des réhydrateurs oraux peuvent être indiqués qui contiennent des sucres et des sels minéraux, du potassium, du sodium et d’autres substances précieuses. . Entre autres choses, donner ces produits aux enfants fiévreux permet de prévenir l’acétone. Si l’enfant a une forte fièvre et est particulièrement déprimé, sans aucun signe de guérison, dans ce cas, il est toujours préférable de le faire voir.”

Que faire en cas de diarrhée

D’autres formes virales particulièrement répandues cette saison peuvent générer diarrhée. «Dans ce cas, les probiotiques et les réhydrateurs oraux sont utiles – explique le pédiatre – qui servent à récupérer les liquides et les sels minéraux perdus. Si l’enfant continue à manger et à s’hydrater, c’est bon signe et vous pouvez le soutenir dans ses choix, pas nécessairement avec un régime vide, mais en évitant uniquement les aliments gras et frits ou la consommation d’aliments riches en sucres simples comme les fruits. jus de fruits ou boissons gazeuses qui pourraient augmenter les rejets diarrhéiques”.

Quand s’inquiéter ?

«Chez l’enfant de plus d’un an, deux à trois jours de fièvre sont normaux et ils n’ont pas à s’inquiéter. Cette année, nous voyons de nombreuses formes respiratoires qui présentent des complications avec des otites, causées par la présence d’une grande quantité de mucosités qui s’accumulent derrière le tympan – explique le pédiatre -. Cette condition, chez les jeunes enfants, est particulièrement grave, car ils ne peuvent pas se moucher. Pour éliminer les mucosités, il est donc nécessaire de faire subir à l’enfant des procédures fréquentes lavages nasaux avec solution physiologique et, en cas de douleurs aux oreilles, il est important de recourir rapidement à un anti-inflammatoire. Si l’enfant se plaint de douleurs intenses, au lieu d’effectuer des lavages nasaux à l’aide de la seringue classique, qui crée une pression sur la membrane tympanique, il est préférable d’utiliser des sprays isotoniques ou hypertoniques ou de donner à l’enfant des douches nasales à l’aide d’appareils aérosols courants”.

Complications : otite, bronchite asthmatique et bronchopneumonie

Si les douleurs aux oreilles, se manifestant souvent par des pleurs inconsolables, sont associées à de la fièvre, il est probable qu’il s’agisse d’une otite. «Dans ce cas, l’ibuprofène est indiqué. Si la douleur et la fièvre disparaissent ou régressent en un à deux jours, cela signifie que l’enfant est sur la voie de la guérison. Si toutefois la fièvre persiste ou augmente, une visite chez le pédiatre est nécessaire qui pourra prescrire un traitement antibiotique – explique Libreri -. Une autre tendance particulièrement populaire cette année est le bronchite asthmatique, qui concernent principalement les enfants âgés de deux ans et plus. Il s’agit de formes virales qui peuvent se compliquer de difficultés respiratoires associées à une respiration sifflante ou sifflante. Dans ce cas également, une visite chez le pédiatre est recommandée, qui pourra vous prescrire un bronchodilatateur et éventuellement de la cortisone. Dans des cas plus graves, mais moins fréquents, la bronchite peut dégénérer en bronchopneumonie présentant des symptômes très évidents.

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