JOURNALISTE DE LA CONFÉRENCE
Petros Levounis, MD, MA, est le président sortant de l’American Psychiatric Association (APA) ; professeur et directeur du département de psychiatrie et doyen associé pour le développement professionnel à la Rutgers New Jersey Medical School ; et chef de service à l’hôpital universitaire de Newark, New Jersey. Levounis s’est arrêté dans la salle de presse lors de la réunion annuelle de l’APA 2024 pour discuter de son année en tant que président, de son thème présidentiel et de ses réflexions sur la psychiatrie de la toxicomanie.
PT : La toxicomanie est le thème de la réunion annuelle de l’APA de cette année. Qu’est-ce que cela signifie pour vous, en tant que président sortant de l’APA, de voir ce sujet mis en avant ?
Petros Levounis, MD, MA : Par le passé, la toxicomanie n’a pas été mise en avant dans les thèmes présidentiels ou lors des réunions annuelles. Cela montre un grand besoin d’introduire la dépendance dans le giron, d’avoir une place sur la table. J’ai décidé non seulement d’en faire un thème présidentiel, mais j’ai également choisi de mener de nombreuses campagnes, à raison d’une tous les 3 mois. Le premier était le tabac et le vapotage. Le second concernait les opioïdes, censé coïncider avec la commercialisation de la guérison. Le troisième était un autre côté éligible de l’estrade et les gens buvaient davantage. Le quatrième concernait le domaine émergent de la technologie, les dépendances technologiques que nous étudions actuellement. Chacun d’eux est très riche. J’avais des messages très précis sur chacun d’eux, tant pour les médecins que pour le grand public.
Le message était extrêmement simple. Premièrement : dissiper les mythes et les idées fausses sur les troubles liés à la consommation de substances et les dépendances comportementales. Deuxièmement : affirmez le plus haut possible que le traitement est disponible, sûr et efficace. Ce sont les 2 choses qui nous guident pour cette année.
PT : Vous prenez la parole lors d’une séance et donnez un cours sur la buprénorphine lors de l’assemblée annuelle de cette année. Quelle est la principale recommandation que vous donneriez à un clinicien cherchant à mettre en place un traitement en cabinet à la buprénorphine pour les patients souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes ?
Lévounis : Premièrement, l’exemption relative à la buprénorphine n’existe pas. En décembre 2022, Joe Biden a promulgué la loi sur l’intégration du traitement de la toxicomanie, mais celle-ci n’a pas eu d’effet. Les gens pourraient penser que nous avons besoin d’encore plus de réglementations concernant la buprénorphine. Nous dissipons ce mythe. C’est un créneau très spécifique. Nous devons l’éliminer afin que n’importe qui puisse prescrire en exercice – il n’est pas nécessaire d’avoir une formation spéciale, une licence spéciale ou quoi que ce soit du genre.
Sublocade, qui est la forme de buprénorphine la plus dangereuse, nécessite un peu plus de travail. Vous avez besoin de réfrigération. Vous devez avoir une relation avec une pharmacie. La buprénorphine est un médicament merveilleux et merveilleux et nous l’utilisons, mais avec le sous-locade, vous devez avoir une bonne instruction. C’est un peu plus compliqué, alors que prescrire la bonne vieille buprénorphine sublinguale est très, très simple.
PT : Quels sont les traitements en cours à venir qui vous enthousiasment ? Comment pourraient-ils aider les patients toxicomanes à l’avenir ?
Lévounis : Je mentionnerai la naloxone pour l’intoxication aiguë aux opioïdes, car je pense que ces deux éléments vont de pair. Mon principal intérêt, mes efforts, mes bourses, mes publications, etc. ont été la diffusion des troubles liés à l’usage d’opioïdes, qui incluent peut-être la buprénorphine, mais n’oublions pas la situation extrêmement aiguë de sauver la vie de quelqu’un avec la naloxone. La controverse que vous pourriez rencontrer concerne le nalmefene (Opvee). Il s’agit essentiellement d’un antagoniste des opioïdes à action prolongée. Les personnes qui fabriquent Opvee le présentent comme étant meilleur que la naloxone ; on dit que cela vous protège plus longtemps. Je suppose que je peux entendre cet argument bien sûr, surtout à l’époque du fentanyl, selon lequel vous voudriez peut-être avoir une plus grande couverture de toute façon, de cette façon vous n’aurez pas de résurgence d’opioïdes à action très brève dans le système. Mais le problème avec le blocage à long terme du système opioïde est qu’il retarde l’initiation de substances vitales comme la buprénorphine. Disons que vous avez quelqu’un aux urgences, que vous voulez commencer à donner de la bupréhnorphine le plus rapidement possible et boum, quelqu’un sur le terrain a donné à une personne de l’Opvee ou du nalméfène et maintenant vous êtes bloqué et vous ne pouvez pas commencer votre travail.
PT : Quels conseils donneriez-vous au nouveau président de l’APA après votre année ?
Lévounis : Je leur dirais que le soutien du personnel est absolument incroyable. Ça l’est vraiment. Je suis dans des organisations depuis environ 7 ans et nous avons tous du soutien. Notre personnel, notre administration, utilisez-les autant que possible. Il y a tellement d’enthousiasme et tellement de travail acharné. Il suffit peut-être de se coordonner un peu ou de trouver les bonnes personnes à qui demander, et le travail sera fait.
PT : De quoi êtes-vous le plus fier de l’année dernière ?
Lévounis : J’ai décidé d’apporter la dépendance à la table. Et je pense que les membres et le grand public sont plus conscients de la toxicomanie et du traitement de la toxicomanie, donc l’aiguille a bougé.
Nous avons également mis en place certaines structures, comme la réunion de plusieurs organisations différentes, pour faire avancer les choses, et pas seulement dans le domaine de la consommation de substances. Lorsque nous avons réuni le Collège américain des obstétriciens et gynécologues, de médecine familiale, de médecine interne, de médecine ostéopathique, de pédiatrie, etc., et que nous les avons tous réunis dans la même salle, il n’y avait pas que les présidents. Les présidents vont et viennent. Nous étions également accompagnés par les responsables des communications, car il y a un nombre différent de personnes qui continueront ce travail à l’avenir. Beaucoup de ce type de collaboration a été réalisé au niveau présidentiel et très bien, c’est bien. Mais c’est le personnel qui poursuivra le travail.
PT : Y a-t-il quelque chose que vous auriez pu réaliser mais que vous n’avez pas réussi ? La réponse peut être non. Si vous parveniez à réaliser tout ce que vous aviez prévu, ce serait incroyable…
Lévounis : J’ai 2 principaux intérêts académiques personnels : (1) la toxicomanie, qui est purement professionnelle, et (2) la santé mentale LGBTQ+, qui est personnelle et professionnelle. J’étais très tiraillé entre addiction et santé mentale LGBTQ+ pour mon initiative présidentielle. Certaines personnes m’ont suggéré de faire une combinaison des 2 – une idée terrible, une idée terrible parce qu’elle alimente ce stéréotype selon lequel tout ce qu’il y a à être gay, c’est de se droguer et de passer un bon moment. Nous ne sommes pas encore là. Peut-être qu’un jour nous mettrons en lumière les dangers des drogues dans les communautés LGBTQ+ sans craindre d’être davantage stigmatisés et discriminés.
Notre thème sur la dépendance était donc merveilleux. Mais cela laissait un peu à désirer sur le front de la santé mentale LGBTQ+, que j’aurais aimé que nous ayons l’occasion d’étoffer davantage. Hier soir, lors de la conversation au coin du feu avec Anderson Cooper, j’ai été ravi que les problèmes LGBTQ+ aient été mis en évidence. J’ai vu le compte à rebours jusqu’à environ 8 minutes restantes dans notre discussion. J’ai dit, je dois y aller, je dois parler de trucs gay. Il a pris le ballon et a couru avec, et nous avons parlé de son coming out et de la décision d’avoir des enfants en tant qu’homosexuel. Cela s’est très bien passé. J’avais l’impression que, bien sûr, ce sujet n’était pas aussi important que l’initiative sur la toxicomanie, mais au moins il y avait une sorte de clin d’œil à la santé mentale LGBTQ+. Pourtant, c’est quelque chose que j’aurais aimé que nous puissions poursuivre davantage.
PT : Merci !
2024-05-06 05:59:53
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