Environ la moitié des patients atteints d’érythème noueux signalent une maladie chronique et récurrente

Selon une analyse récente, environ la moitié des personnes atteintes de la maladie inflammatoire cutanée érythème noueux (EN) signalent une maladie chronique ou récurrente, et 26 % de cette moitié des patients EN ont présenté une réponse incomplète au traitement.¹

L’EN est une maladie inflammatoire cutanée souvent douloureuse et connue pour être la panniculite la plus courante. La maladie se caractérise généralement par des nodules érythémateux observés dans les régions prétibiales bilatérales du corps.

Une nouvelle étude, dirigée par Jill T. Shah, BA, du département de dermatologie Ronald O. Perelman de l’Université de New York Langone Health, a développé les données limitées disponibles sur l’EN. Shah et ses collègues ont reconnu que les petites cohortes de patients EN ne couvrent souvent pas la chronicité et existent en dehors des États-Unis.²

“Dans cette étude de cohorte rétrospective, nous caractérisons la présentation, les causes, le traitement et l’évolution de la maladie, et identifions les associations avec la chronicité/récidive”, ont écrit Shah et ses collègues.

Les enquêteurs, après avoir reçu une exemption d’approbation du comité d’examen institutionnel, ont mené leurs recherches sous la forme d’un examen rétrospectif des dossiers médicaux disponibles trouvés au Langone Health de l’Université de New York.

L’équipe de recherche a travaillé pour trouver des données liées aux cas EN, en s’efforçant de garantir la précision du diagnostic de ceux qu’elle a trouvés. Leurs critères d’inclusion couvraient les personnes âgées de 18 à 89 ans.

Des critères supplémentaires d’inclusion comprenaient la présentation de la maladie entre janvier 2000 et novembre 2021 et un suivi dépassant 12 semaines au total. Leurs critères d’exclusion englobaient les individus diagnostiqués avec d’autres types de panniculides.

Les enquêteurs ont examiné les données relatives à la présentation de la maladie, aux informations démographiques, au bilan, aux comorbidités, aux déclencheurs EN, aux traitements et aux réponses des patients. Ils ont classé « EN classique » comme résolution des symptômes dans les 12 semaines et « EN chronique/récurrente » comme EN avec des symptômes persistants ou récurrents pendant 12 semaines ou plus.

Dans leurs analyses des statistiques, l’équipe de recherche a utilisé un test Pearson χ2, un test t non apparié, un test exact de Fisher ou un test de somme de rangs de Wilcoxon grâce à l’utilisation de R. Ils ont fixé la signification à P < 0,05.
L’équipe a découvert que 340 des 740 enregistrements de sujets présentaient une EN cliniquement ou histopathologiquement confirmée et avaient été identifiés dans leur recherche. Ils ont rapporté que 53 % de ces personnes ont déclaré avoir une EN classique, avec un suivi moyen de 3,6 (2,6) ans, et 47 % avaient une EN chronique/récurrente et un suivi moyen de 4,4 (2,7) ans.

Parmi les 120 sujets du groupe EN chronique/récurrente qui ont déclaré avoir eu plusieurs épisodes, le nombre médian d’épisodes s’est avéré être de 3. Les enquêteurs ont également noté que, dans ce groupe, le temps médian entre l’épisode initial et final d’EN a été montré. avoir 3,4 ans.

Un élément intéressant des découvertes de l’équipe était que les individus atteints d’EN chronique/récurrente, par opposition à l’EN classique, étaient plus susceptibles d’être plus jeunes au moment de l’apparition des symptômes (âge médian, 39 ans contre 42 ans ; P = 0,02). Il a également été constaté qu’ils étaient plus susceptibles d’être plus jeunes avec l’apparition d’une polyarthrite rhumatoïde (PR ; 5 % contre 1 % ; P = 0,05), de nodules tronculaires (8 % contre 3 % ; P = 0,04) et/ ou mise en œuvre antérieure d’un inhibiteur du facteur de nécrose tumorale (TNF) (5 % contre 1 % ; P = 0,05).

Les enquêteurs ont montré que les patients atteints d’EN chronique/récidivante, par rapport à ceux atteints d’EN classique, avaient plus fréquemment besoin de plusieurs traitements différents pour atteindre une réponse clinique (42 % contre 25 % ; P < 0,001).

L’équipe a également noté que l’EN chronique/récurrente nécessitait des corticostéroïdes intralésionnels ou topiques, des traitements immunomodulateurs non stéroïdiens et de l’iodure de potassium. Un traitement systémique était nécessaire chez 64 % des patients atteints d’EN chronique/récidivante, contre 48 % chez les patients atteints d’EN classique (P = 0,003), et une réponse incomplète au traitement s’est produite chez 26 % et 1 %, respectivement ( P < 0,001).

Un examen plus complet des sujets présentant des cas chroniques/récurrents d’EN pour les causes sous-jacentes s’est également révélé plus probable, y compris pour les auto-anticorps (71 % contre 55 % ; P = 0,003) et la coloscopie/endoscopie (14 % contre 5). % ; P = 0,003). Soixante-quinze pour cent des patients présentaient des associations ou des déclencheurs de maladie et il n’y avait pas de distinction majeure entre les deux cohortes.

« Bien que cette étude porte sur une large cohorte, elle n’est peut-être pas suffisamment puissante pour identifier des différences subtiles, telles que des différences raciales, chez les personnes atteintes d’EN chronique/récurrente », ont-ils écrit. « Des études supplémentaires sont nécessaires pour identifier les facteurs de risque conduisant à la chronicité/récidive de l’EN, les résultats des tests d’auto-anticorps et les stratégies de gestion idéales. »

1. ^{Shah JT, Richardson WM, Caplan AS, Mazori DR, Femia AN. Caractéristiques cliniques de l’érythème noueux et associations avec la chronicité et la récidive. JAMA Dermatol. Publié en ligne le 3 janvier 2024. est ce que je:10.1001/jamadermatol.2023.5306.}
2. ^{García-Porrúa C, González-Gay MA, Vázquez-Caruncho M et al. Érythème noueux : facteurs étiologiques et prédictifs dans une population définie. Arthrite rhumatismale. 2000;43(3):584-592. est ce que je:10.1002/1529-0131(200003)43:3<584::AID-ANR15>3.0.CO;2-6.}