Le plan périopératoire englobe également des stratégies visant à réduire l’inflammation, à accélérer la cicatrisation et à favoriser une mobilisation précoce. La kinésithérapie et les programmes de réadaptation,associés à des stratégies de gestion de la douleur chronique,adaptés aux besoins spécifiques des patients orthopédiques,en sont des composantes essentielles. Les avantages de cette approche pour les patients orthopédiques incluent une diminution de la morbidité postopératoire, du temps de rééducation et des coûts d’hospitalisation.
Indicateurs et stratégies pour la prévention et le contrôle de la douleur chronique
Table of Contents
Malgré une attention accrue et l’établissement de nouvelles normes pour la gestion de la douleur périopératoire, de nombreux patients souffrent encore de douleurs importantes après les interventions chirurgicales. La douleur postopératoire est fréquemment sous-estimée et sous-traitée, avec des séquelles à court et à long terme. Une enquête de 2006 sur le traitement de la douleur postopératoire dans 34 hôpitaux italiens a dressé un tableau assez inquiétant, confirmant non seulement la faible utilisation des opioïdes, mais aussi l’utilisation généralisée des AINS sans agents gastroprotecteurs, et l’absence d’une véritable thérapie multimodale. Il est à noter que 20 % des patients n’ont reçu aucun médicament contre la douleur pendant toute la période postopératoire et que l’analgésie contrôlée par le patient et l’anesthésie régionale ont été utilisées moins fréquemment que dans une autre étude nationale. Des efforts supplémentaires sont donc nécessaires pour améliorer l’expérience des patients en matière de douleur postopératoire. Une mauvaise gestion de la douleur aiguë après une intervention chirurgicale peut potentiellement entraîner le développement d’une douleur chronique. Les conséquences d’un contrôle inadéquat de la douleur pendant ou après une intervention chirurgicale peuvent inclure des effets indésirables, tels que la toxicité due à des médicaments anesthésiques prolongés ou à forte dose. Par conséquent, une gestion efficace de la douleur est un objectif clé d’amélioration de la qualité aux niveaux individuel, institutionnel et sociétal. Selon un nombre important de recherches, la douleur persistante affecte entre 10 % et 60 % des patients après des interventions chirurgicales courantes. La douleur chronique est définie comme une douleur qui dure au moins deux mois après l’opération, qui s’étend au-delà de la période de guérison normale, sans cause identifiable. Par conséquent, il est essentiel de réduire la fréquence et la gravité de la douleur périopératoire et d’empêcher sa progression vers la douleur chronique, ce qui peut nécessiter une approche globale et multidimensionnelle. L’un des facteurs impliqués dans l’apparition de la douleur post-chirurgicale persistante peut être lié à une exposition aiguë ou chronique aux opioïdes. Ces analgésiques agissent en se liant aux récepteurs opioïdes, en particulier μ, Κ, δ et le récepteur opioïde-like de type 1 (ORL1), qui se trouvent dans les tissus périphériques, la moelle épinière et diverses régions du cerveau, affectant de multiples systèmes organiques. L’analgésie induite par les opioïdes nécessite une inhibition à la fois de la corne dorsale de la moelle épinière et des circuits supraspinaux pour un soulagement systémique efficace.Cependant, les neurones du bulbe rostroventral, sensibles aux opioïdes, facilitent également l’hyperalgésie. Contrairement à la tolérance aux opioïdes, où des doses accrues sont nécessaires pour obtenir le même effet, l’HIO fait référence à une augmentation de la douleur généralisée, sans autre explication, qui peut s’aggraver ou s’améliorer avec les changements de dosage des opioïdes. Compte tenu des taux élevés d’utilisation d’opioïdes pendant la période périopératoire, des stratégies visant à atténuer le risque de développer une douleur postopératoire chronique devraient être employées tout au long de cette période. Ces stratégies comprennent le choix de techniques chirurgicales qui minimisent le risque de lésions tissulaires ou nerveuses et d’inflammation dans la mesure du possible. De plus, lors de l’évaluation préopératoire, il est essentiel d’identifier les patients qui peuvent être plus à risque de développer une douleur pendant ou après la chirurgie. La mise en œuvre d’un protocole RAAC, qui commence par une évaluation physique, émotionnelle et psychologique complète, peut aider à atténuer le stress chirurgical. De plus, le choix d’approches analgésiques ou anesthésiques périopératoires appropriées est essentiel pour réduire la douleur et limiter les stimuli nocifs qui peuvent entraîner une sensibilisation périphérique et centrale.
le plan de gestion de la douleur dans les parcours RAAC
RAAC vise à améliorer les résultats pour les patients et à accélérer le rétablissement après une intervention chirurgicale. Le protocole se concentre sur l’optimisation de chaque étape du parcours chirurgical, en encourageant les patients à jouer un rôle actif dans leur rétablissement. La philosophie sous-jacente est que fournir une éducation complète avant la chirurgie, associée à une stratégie anesthésique et analgésique efficace, permet aux patients, en particulier ceux qui subissent des interventions orthopédiques, de se mobiliser plus tôt. Par conséquent, ces patients peuvent atteindre plus rapidement les objectifs de physiothérapie et progresser plus rapidement par rapport aux délais conventionnels, ce qui réduit leur séjour à l’hôpital et minimise la probabilité de complications typiques associées à l’hôpital (c’est-à-dire les infections acquises). L’objectif primordial est de s’assurer que tous les patients, y compris ceux qui souffrent de maladies chroniques, peuvent obtenir une sortie de l’hôpital en toute sécurité et en temps opportun sans compromettre la qualité de leurs résultats. Il est donc essentiel de comprendre le rôle de l’analgésie multimodale dans les contextes RAAC. Cette approche utilise diverses stratégies de gestion de la douleur qui fonctionnent ensemble pour améliorer les effets analgésiques tout en réduisant simultanément les doses requises d’agents individuels,minimisant ainsi le risque d’effets secondaires. La vaste gamme d’effets indésirables liés aux analgésiques opioïdes,tels que les nausées,la dépression respiratoire,l’hyperalgésie,le délire et la tolérance,souligne la nécessité d’une stratégie d’épargne des opioïdes chaque fois que cela est possible.Étant donné que de multiples voies et médiateurs sont impliqués dans la nociception, il est important de cibler diverses zones du système nerveux central et périphérique en utilisant différents mécanismes d’action (c’est-à-dire en bloquant les récepteurs ou en utilisant des médicaments alternatifs), en plus des thérapies traditionnelles, ce qui peut améliorer l’efficacité analgésique et le contrôle de la douleur. le moment et la posologie des opioïdes administrés aux patients sont essentiels pour produire l’effet analgésique souhaité. Un protocole récent de gestion multimodale de la douleur a programmé des médicaments préventifs avant la chirurgie. Cette approche, associée à des cours préopératoires, a réduit l’anxiété des patients concernant les retards potentiels entre l’apparition de la douleur et l’management des médicaments. De plus, la mise en œuvre d’un protocole complet de prémédication est essentielle pour prévenir la douleur extrême à tout moment, ce qui peut aider à éviter la sensibilisation centrale, un phénomène connu pour augmenter la perception de la douleur. Les opioïdes oraux, qui agissent sur le récepteur μ pour réduire la libération de neurotransmetteurs excitateurs, peuvent servir d’analgésiques préventifs efficaces. L’oxycontin est le plus fréquemment utilisé, par exemple, l’administration orale d’OxyContin 10 mg a été utilisée avec succès comme narcotique préventif en orthopédie. ceci est particulièrement crucial dans les premières 48 heures après la chirurgie pour prévenir le développement de l’empreinte de la douleur et de la sensibilisation avec l’hyperalgésie induite par les opioïdes qui en découle. Les personnes qui abusent des opioïdes en préopératoire, par exemple, ont besoin de plus de narcotiques intraveineux de secours en postopératoire que les témoins appariés et courent un risque accru de morbidité et de mortalité après une chirurgie orthopédique. Inversement, un protocole bien administré d’analgésie multimodale vise à prévenir la transduction de la douleur (tissu local), la transmission (nerfs périphériques et moelle épinière) et la perception (système nerveux central), éliminant presque ou du moins réduisant le besoin de narcotiques parentéraux (en particulier les opioïdes) chez les patients postopératoires. Déjà en 2009, il y a eu des rapports sur l’utilisation de l’analgésie préventive combinée à la gestion de la douleur postopératoire pour raccourcir la durée globale du séjour après une arthroplastie totale du genou. Plus récemment, Trasolini et al ont décrit comment la mise en œuvre de l’éducation préopératoire, des médicaments et de l’administration d’une anesthésie rachidienne, et des injections intraopératoires de morphine, de kétorolac (Toradol) et de ropivacaïne ont éliminé la nécessité de médicaments oraux plus forts contre la douleur au-delà de Norco (à une dose de 10 mg toutes les 3 à 4 heures au besoin). Pour les patients de la hanche et du genou, les mêmes médicaments contre la douleur utilisés à l’hôpital (par exemple, Norco, acétaminophène, tramadol) ont été prescrits pour une utilisation à domicile. De plus, chaque patient a reçu pour instruction de prendre 200 mg de célécoxib deux fois par jour pendant trois semaines.Une autre technique anesthésique utilisée pour la chirurgie de remplacement de la hanche et du genou consistait en de la morphine 100 µg ou du sufentanil 2,5 à 5 µg en plus des anesthésiques locaux pour les patients de moins de 80 ans ; l’analgésie a été commencée en peropératoire avec du paracétamol et du kétoprofène par voie intraveineuse, et après l’insertion de l’implant, de l’acide tranexamique a été administré à une dose de 20 mg/kg. Après la chirurgie, les patients ont d’abord été emmenés en salle de réveil.Une fois que leur douleur et leurs nausées et vomissements postopératoires ont été gérés efficacement, et en l’absence de tout saignement actif, ils ont ensuite été transférés au service. Le protocole d’analgésie postopératoire consistait en l’administration orale de paracétamol 1 g 3 fois par jour, de célécoxib 200 mg/jour, d’oxycodone 5 à 10 mg 2 fois par jour (selon l’évaluation de la douleur sur l’échelle d’évaluation numérique NRS) et de 20 gouttes orales de tramadol 100 mg/mL en tant que médicament de « secours ».Cette prescription a été conseillée non seulement pendant l’hospitalisation, mais aussi après la sortie de l’hôpital, assurant un confort suffisant pendant le repos et la physiothérapie. Ces preuves cliniques montrent qu’un protocole optimal d’anesthésie induite par les opioïdes nécessite un pic de narcotique comme médicament préventif ou avant la chirurgie lorsque les récepteurs sont encore disponibles et que la sensibilisation à la douleur ne s’est pas produite, tandis qu’en postopératoire, seuls des opiacés plus légers en combinaison avec différentes techniques analgésiques sont nécessaires pour maintenir un niveau adéquat d’analgésie pendant la récupération. Tout en prévenant l’apparition de la douleur chronique, ce modèle de gestion de la douleur vise à diminuer complètement les doses d’opiacés, réduisant ainsi le potentiel d’effets secondaires de l’utilisation d’opioïdes, ce qui peut entraver la récupération. De plus, des plans proactifs sont élaborés avec les patients et leurs familles pour une transition en douceur vers les soins à domicile après la chirurgie. le processus de sortie est étroitement surveillé, en particulier pendant la première semaine, afin de minimiser considérablement la probabilité de visites aux urgences.
Bien que le cadre théorique de l’analgésie multimodale soit convaincant, son adoption généralisée nécessite une base empirique solide, comprenant des essais contrôlés, des études observationnelles et des revues systématiques. Cela devient impératif pour étayer les avantages allégués et élucider les contextes spécifiques où les approches multimodales excellent. Ainsi, d’autres recherches devraient explorer non seulement l’efficacité du soulagement de la douleur, mais aussi les résultats à long terme, la satisfaction des patients et les implications économiques potentielles.
Stratégies sans opioïdes ou équilibrées en opioïdes pour l’analgésie multimodale en orthopédie
Le concept de synergie,en combinant des médicaments avec des mécanismes d’action complémentaires,est essentiel dans le développement de stratégies d’analgésie multimodale ; en fait,l’objectif n’est pas seulement un soulagement additif,mais un effet amplifié qui surpasse la somme des composantes individuelles. Par exemple, la combinaison judicieuse d’opioïdes, d’AINS et d’anesthésiques locaux peut créer un équilibre qui optimise le soulagement de la douleur tout en minimisant les risques associés à des doses plus élevées d’un seul agent. En ce qui concerne cette approche de la gestion de la douleur périopératoire, la littérature sur la chirurgie orthopédique et rachidienne met en évidence des résultats positifs avec diverses techniques, notamment les péridurales, les blocs rachidiens et paravertébraux, les blocs pectoraux I et II et les blocs de champ, fournissant des preuves spécifiques à la procédure pour la mise en œuvre des directives de la Société RAAC déjà existantes. L’analgésie multimodale est une composante essentielle des protocoles RAAC et de l’anesthésie épargnant les opioïdes ou équilibrée en opioïdes. Récemment, une approche choice a été introduite : l’anesthésie sans opioïdes, qui est un protocole d’anesthésie multimodale combinant différents médicaments et/ou techniques pour traiter la douleur périopératoire sans l’utilisation d’opioïdes.Malgré la disponibilité de diverses stratégies analgésiques pour améliorer la gestion de la douleur périopératoire, il n’existe pas de protocole de référence pour les patients orthopédiques.Fait intéressant,une analyze rétrospective a examiné l’impact de trois techniques analgésiques (morphine,anesthésie péridurale et bloc nerveux continu) sur la réadaptation postopératoire chez 90 patients ayant subi une arthroplastie totale de la hanche,avec un âge moyen de 55 ans. Dans le groupe péridurale, l’anesthésie a été administrée au niveau L2-3 ou L3-4 avant l’anesthésie générale, en utilisant une dose de ropivacaïne à 0,2 % (2 mg/mL) combinée à 0,5 mg de fentanyl (4,5 × 10⁻ mg/mL) à un débit de 2 à 4 mL/h en postopératoire. Le fentanyl péridural a été poursuivi pendant 48 heures, avec retrait du cathéter le jour 2 postopératoire. Les patients du groupe morphine ont reçu des instructions sur l’utilisation des dispositifs d’analgésie contrôlée par le patient (ACP), qui délivraient 1,0 mg/h de morphine avec une dose à la demande de 1,0 mg et un intervalle de verrouillage de 20 minutes, permettant des doses supplémentaires en bolus au besoin. Dans le groupe bloc nerveux continu, un bloc nerveux 3 en 1 continu a été réalisé après l’induction de l’anesthésie générale. Le fondaparinux (2,5 mg/jour) a été initié le jour 1 postopératoire pour les patients recevant une ACP et un bloc nerveux continu et le jour 2 postopératoire pour ceux du groupe péridurale. Les exercices de mouvement et de renforcement ont commencé le jour 1 postopératoire,avec des exercices de mise en charge complète encouragés à partir du jour 2 postopératoire. L’intensité de la douleur a été évaluée à l’aide d’une échelle visuelle analogique 24 heures après la chirurgie. Pour les patients souffrant d’une douleur intolérable, du loxoprofène sodique (60 mg) a été administré par voie orale toutes les 6 heures au besoin et, si la douleur persistait après 30 minutes, du diclofénac sodique en suppositoire (25 mg) a été administré. Les patients utilisant une ACP avec de la morphine ont eu besoin d’une analgésie supplémentaire moins fréquemment que les autres groupes, mais le bloc nerveux continu a été associé à moins d’effets secondaires, notamment des nausées et/ou des vomissements, et à des niveaux de D-dimères plus faibles (un marqueur des événements thrombotiques après la chirurgie) tout en offrant le même niveau de soulagement de la douleur lorsque
Conformément aux directives de bonnes pratiques de publication de 2022, les auteurs souhaitent remercier le Dr Maria Donatella Semeraro (MediAbout s.r.l., Milan) pour son soutien à la rédaction médicale.
Déclaration
Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts dans ce travail.
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La gestion de la douleur postopératoire aiguë reste un défi majeur,malgré les avancées médicales. De nombreuses études soulignent un besoin non satisfait en matière d’évaluation et de prise en charge de la douleur dans les services médicaux. Des enquêtes observationnelles révèlent des disparités dans les pratiques analgésiques, notamment en ce qui concerne l’analgésie régionale.
L’amélioration continue de la qualité des soins en matière de gestion de la douleur nécessite des mesures standardisées des résultats. La douleur postopératoire persistante représente une complication significative, avec des facteurs de risque et des stratégies de prévention bien définis.
Douleur chronique après chirurgie : un problème persistant
La douleur chronique après une intervention chirurgicale affecte une proportion non négligeable de patients. Des études épidémiologiques ont permis d’identifier la prévalence et les facteurs prédictifs de cette douleur persistante dans différentes populations. Certaines interventions chirurgicales, comme la thoracotomie ou la chirurgie du cancer du sein, sont associées à un risque accru de douleur chronique.
hyperalgésie induite par les opioïdes : un défi supplémentaire
L’hyperalgésie induite par les opioïdes complique la gestion de la douleur périopératoire. Il est crucial de comprendre les mécanismes, le diagnostic, la prévention et la prise en charge de ce phénomène.
Prévention et gestion multimodale de la douleur
La préhabilitation multimodale peut améliorer la capacité fonctionnelle des patients avant et après une chirurgie colorectale pour cancer. Des stratégies de gestion de la douleur spécifiques à chaque intervention chirurgicale sont essentielles pour optimiser les résultats. Une prise en charge inadéquate de la douleur postopératoire peut entraîner des conséquences néfastes.
La prévention de la douleur chronique est un objectif primordial. L’analgésie préemptive et les stratégies multimodales jouent un rôle clé dans la prévention de la sensibilisation centrale. la transition de la douleur aiguë à la douleur chronique postopératoire est influencée par des facteurs de risque et des facteurs protecteurs.
Des études évaluent l’efficacité d’interventions préventives, telles que l’étanercept, la prégabaline ou la minocycline, sur la douleur postopératoire. L’anesthésie au propofol ou au sevoflurane peut influencer la douleur postopératoire aiguë et chronique après une hystérectomie.
La thérapie multimodale est une approche essentielle de l’analgésie périopératoire. Des protocoles standardisés et individualisés (SCAMPs) peuvent améliorer la prise en charge de la douleur postopératoire multimodale.
Douleur et addiction aux opioïdes : une comorbidité complexe
la comorbidité de la douleur et de l’addiction aux opioïdes nécessite une prise en charge spécifique, incluant des traitements psychosociaux et pharmacologiques.
L’hyperalgésie induite par les opioïdes a un impact significatif sur la douleur postopératoire. L’optimisation de l’analgésie multimodale est cruciale en chirurgie ambulatoire. L’anesthésie sans opioïdes peut être envisagée dans certains cas, même en situation d’urgence.
« La prévention de la douleur postopératoire » reste un objectif fondamental.La gestion de la douleur chez les patients subissant une chirurgie arthroscopique ambulatoire du genou nécessite une attention particulière.
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Récupération Améliorée Après Chirurgie (RAAC) : Optimisation des Protocoles en Chirurgie Orthopédique
La gestion de la douleur post-opératoire et la réduction de la consommation d’opioïdes sont des enjeux majeurs en chirurgie orthopédique. Les protocoles de Récupération Améliorée après Chirurgie (RAAC), également connus sous le nom d’Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), offrent une approche multidisciplinaire pour optimiser le parcours du patient.
Principes Clés des Protocoles RAAC
Les protocoles RAAC visent à minimiser le stress chirurgical, à réduire la douleur et à accélérer la récupération.Ils englobent plusieurs aspects :
Éducation du patient : Une information claire et précise sur la procédure, les attentes et le rôle actif du patient dans sa récupération.
Optimisation pré-opératoire : Évaluation et correction des facteurs de risque (anémie,malnutrition,etc.). Gestion de la douleur multimodale : Utilisation combinée de différentes techniques analgésiques pour réduire la dépendance aux opioïdes.
Mobilisation précoce : Reprise rapide de l’activité physique pour prévenir les complications et favoriser la récupération.
Nutrition optimisée : Soutien nutritionnel adéquat pour favoriser la cicatrisation et la récupération musculaire.
Gestion Multimodale de la Douleur : Alternatives aux Opioïdes
La gestion multimodale de la douleur est un pilier des protocoles RAAC. Elle repose sur l’association de différentes classes d’analgésiques et de techniques non pharmacologiques pour cibler différents mécanismes de la douleur.
Analgésiques non opioïdes : Paracétamol, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
Anesthésie régionale : Blocs nerveux périphériques, analgésie péridurale.
Techniques complémentaires : Acupuncture, physiothérapie, relaxation.
Impact des Protocoles RAAC
Les protocoles RAAC ont démontré leur efficacité dans plusieurs domaines :
Réduction de la douleur post-opératoire.
Diminution de la consommation d’opioïdes.
Raccourcissement de la durée d’hospitalisation.
Amélioration de la satisfaction des patients.
* Diminution des complications post-opératoires.
Défis et Perspectives
Malgré leurs avantages, les protocoles RAAC nécessitent une coordination multidisciplinaire et une adaptation aux spécificités de chaque patient. La formation du personnel et l’adhésion de tous les acteurs sont essentielles pour garantir leur succès.
L’avenir des protocoles RAAC réside dans la personnalisation des soins, l’intégration de nouvelles technologies et l’amélioration continue des pratiques.
conclusion
Les protocoles RAAC représentent une avancée significative dans la prise en charge des patients en chirurgie orthopédique. En optimisant la gestion de la douleur et en favorisant la récupération précoce, ils contribuent à améliorer les résultats cliniques et la qualité de vie des patients.
Voici un résumé des informations clés tirées de l’extrait que vous avez fourni, axées sur l’analgésie multimodale en orthopédie :
Introduction et Importance de l’Analgésie Multimodale
le document met l’accent sur l’importance de l’analgésie multimodale pour optimiser la prise en charge de la douleur postopératoire, en particulier en orthopédie.
L’analgésie multimodale implique l’utilisation combinée de plusieurs médicaments et/ou techniques avec des mécanismes d’action complémentaires dans le but d’amplifier l’effet analgésique tout en minimisant les effets secondaires et les risques associés aux opioïdes.
Il souligne l’importance des protocoles de récupération améliorée après la chirurgie (RAAC) et de l’anesthésie sans opioïdes ou équilibrée en opioïdes.
Approches Stratégiques pour l’Analgésie Multimodale
Synergie des Médicaments :
L’objectif est d’obtenir un effet analgésique supérieur en combinant différents médicaments (opioïdes, AINS, anesthésiques locaux) plutôt qu’en s’appuyant sur un seul agent à fortes doses.
Techniques Spécifiques :
L’extrait mentionne diverses techniques pour la chirurgie orthopédique et rachidienne, notamment :
Anesthésies péridurales
Blocs rachidiens et paravertébraux
Blocs pectoraux I et II
Blocs de champ
Blocs nerveux continus
Alternatives à l’Opioïde :
L’anesthésie sans opioïdes fait référence aux protocoles qui utilisent plusieurs stratégies analgésiques pour traiter la douleur postopératoire sans recourir aux opioïdes.
Étude Comparative de Techniques Analgésiques (Exemple)
Une analyse rétrospective a comparé trois méthodes analgésiques chez des patients ayant subi une arthroplastie totale de la hanche :
1. Morphine (via PCA – Analgésie Contrôlée par le Patient):
Avec une dose basale de 1,0 mg/h avec une dose à la demande de 1,0 mg et un intervalle de verrouillage de 20 minutes.
2. Anesthésie péridurale :
Ropivacaïne à 0,2 % (2 mg/mL) combinée à du fentanyl (0,5 mg) continue, retirée au jour 2 postopératoire.
3. Bloc nerveux continu (3 en 1)
Résultats comparatifs :
Les patients utilisant la PCA avec morphine ont eu moins de besoin d’analgésie supplémentaire que les autres groupes.
Le bloc nerveux continu était associé à moins d’effets secondaires (nausées/vomissements) et aux niveaux de D-dimères plus faibles (marqueurs des événements thrombotiques après la chirurgie) tout en offrant le même niveau de soulagement de la douleur initial.
Autres Points Importants
Gestion Postopératoire : Surveillance étroite de la récupération postopératoire, en particulier pendant la première semaine, afin de réduire les visites aux urgences.
Nécessité de Recherches : L’appel à une base empirique solide, incluant des essais contrôlés, des études observationnelles et des revues systématiques pour soutenir l’adoption généralisée de l’analgésie multimodale et explorer ses résultats à long terme, la satisfaction des patients et les considérations économiques.
Collaboration et Reconnaissance : Mention de l’aide à la rédaction médicale du Dr. maria Donatella Semeraro et la déclaration d’absence de conflits d’intérêts.
Références : Liste de références qui se concentrent sur la recherche et les directives concernant l’analgésie multimodale et RAAC.
l’extrait souligne l’importance de l’analgésie multimodale en orthopédie comme moyen de gérer efficacement la douleur postopératoire, en diminuant souvent les reliance sur des opioïdes, et l’accent est mis sur le développement continu d’approches et de recherches pour améliorer les résultats pour les patients.