Est-il sécuritaire d’utiliser des médicaments biologiques pendant la grossesse? | Dernières nouvelles pour les médecins, les infirmières et les pharmaciens

Parmi les médicaments biologiques utilisés pendant la grossesse, le plus courant est l’antagoniste du facteur de nécrose tumorale α (étanercept-infliximab-adalimumab), selon les résultats d’une revue clinique.

De plus, les études éligibles n’ont montré aucune augmentation significative des effets tératogènes ou des issues défavorables de la grossesse, tandis que l’exposition à l’adalimumab pendant la grossesse ne semble pas augmenter les risques d’issues fœtales ou néonatales indésirables.

“Ces médicaments peuvent être utilisés dans les maladies immunologiques graves non contrôlées et arrêtés au cours du troisième trimestre en fonction de la demi-vie de chaque médicament”, ont déclaré les chercheurs, dirigés par Hesham Mahmoud du Medway Maritime Hospital de Gilligham, au Royaume-Uni.

Mahmoud et ses collègues ont également noté que la vaccination néonatale par le BCG doit être retardée de 6 mois après la naissance. Ils ont également signalé le manque de données sur l’innocuité des nouveaux produits biologiques tels que l’anakinra, l’abatacept et le tocilizumab pour permettre leur utilisation chez les femmes enceintes.

Ces résultats ont été récemment présentés au RCOG 2023.

Dans cette revue clinique, les chercheurs ont accédé à plusieurs bases de données et ont utilisé les mots clés suivants dans leur recherche : produits biologiques, inhibiteurs de l’interleukine, inhibiteurs des cellules B, étanercept, infliximab, adalimumab, antagonistes du facteur de nécrose tumorale et grossesse. Au total, 104 études ont été identifiées, mais seulement 17 ont été incluses dans la revue.

Les médicaments biologiques évalués dans les études étaient les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale, les inhibiteurs de l’interleukine, les inhibiteurs des lymphocytes B et les inhibiteurs des lymphocytes T, qui sont utilisés pour traiter les maladies ulcéreuses, la maladie de Crohn ou la polyarthrite rhumatoïde. Les médicaments les plus fréquemment utilisés étaient l’étanercept, l’infliximab, l’adalimumab et le certolizumab. [RCOG 2023, abstract PP.0070]

Résultats de la grossesse

Dans une vaste étude observationnelle non contrôlée, l’utilisation d’infliximab (n = 1 850) pendant la grossesse n’a pas entraîné de différences significatives dans les anomalies congénitales ou l’infection néonatale chez les nourrissons de faible poids à la naissance (3,6 %), les anomalies congénitales (2,0 %) et les nourrissons. infections (1,2 %).

De même, aucune complication néonatale grave n’a été observée dans une étude transversale multicentrique portant sur l’exposition de la grossesse à l’infliximab (n=32) et à l’adalimumab (n=9). Les niveaux d’infliximab dans le cordon mesurés chez 11 enfants étaient positivement associés aux niveaux maternels à l’accouchement, mais aucune relation de ce type n’a été observée dans le cas de l’adalimumab.

Dans une étude rétrospective au Japon portant sur 74 expositions maternelles à l’adalimumab (2008‒2017), aucun risque pour l’issue de la grossesse n’a été signalé. Une autre étude de 602 grossesses avec exposition à l’adalimumab n’a montré aucune augmentation des issues maternelles ou fœtales indésirables.

Enfin, 300 femmes enceintes identifiées à l’aide d’un registre canadien et traitées par infliximab n’ont pas présenté de risque accru d’infection fœtale ou néonatale au cours de la première année de vie. De plus, les réponses immunitaires aux vaccins étaient normales.

Ces résultats étaient cohérents avec ceux d’une revue systématique et d’une méta-analyse récentes, qui ont trouvé des résultats de grossesse indésirables similaires chez les femmes enceintes utilisant des médicaments biologiques avec ceux de la population générale. [Clin Gastroenterol Hepatol 2022;20:74-87.e3]

« Les produits biologiques sont des groupes de médicaments qui ciblent des voies spécifiques de cytokines inflammatoires. Ils sont utilisés dans les maladies inflammatoires qui touchent largement les femmes enceintes », selon les chercheurs. “La plupart d’entre eux ne sont pas suffisamment testés pour leurs effets néfastes sur la mère et le nouveau-né.”