ET… RESTEZ EN BONNE SANTÉ. MORSURES DE SERPENT

La « saison chaude » correspond, pour de nombreux citoyens de la province de Ferrare (et au-delà), au départ pour les vacances d’été classiques. D’un côté, l’enthousiasme justifié pour le début d’une période de repos et de plaisir, de l’autre, le sens de la responsabilité envers sa propre santé et celle des personnes qui voyagent avec nous.

C’est pour cette raison que le Service de Communication des Autorités Sanitaires de Ferrare a également décidé de lancer un petit « voyage » d’information sur la manière de gérer les vacances d’été d’un point de vue sanitaire. Seront abordés les principaux problèmes liés à la santé que l’on peut rencontrer hors du domicile, tant en Italie qu’à l’étranger. Des conseils, mais aussi des explications sur comment prévenir certaines pathologies et ce qu’il faut emporter dans sa valise pour ne pas être pris au dépourvu.

Notre voyage continue en parlant de MORSURES DE SERPENT. Nous avons posé des questions à ce sujet dr. Marco Libanoré (sur la photo), Directeur de l’Unité Opératoire Maladies Infectieuses-Immunodéficiences Virales de l’Hôpital Universitaire de Ferrare.

Sur les quelque 3 000 espèces de serpents que compte le monde, seules 15 % sont dangereuses pour l’homme, à cause de leur venin ou de leurs sécrétions salivaires toxiques. Les morsures mortelles de serpents sont plus de 100 000 chaque année.

Le venin de certains serpents contient principalement des composants neurotoxiques, qui provoquent un bloc neuromusculaire présynaptique, potentiellement capable d’induire une paralysie respiratoire. Les morsures de serpents non venimeux ne provoquent que des dommages locaux, généralement accompagnés de douleurs et d’excoriations de la mâchoire supérieure du serpent au niveau du site de la morsure. La morsure d’un serpent – venimeux ou non – provoque généralement une terreur, souvent accompagnée de manifestations autonomes (comme par exemple nausées, vomissements, tachycardie, diarrhée, transpiration), qui peuvent être difficiles à distinguer des manifestations systémiques d’une envenimation. Les symptômes de l’envenimation peuvent être locaux, systémiques ou une combinaison des deux, selon la gravité et le type de serpent.

Localement les signes à rechercher sont ceux des dents et des égratignures. Généralement, dans les 30 à 60 minutes, en cas d’empoisonnement, un œdème et un érythème se forment au site de la morsure et dans les tissus adjacents. Un suintement de la plaie suggère un empoisonnement. L’œdème peut progresser rapidement et, en quelques heures, affecter l’ensemble du membre. La température de la peau augmente également autour du site de la morsure. Les ecchymoses sont fréquentes dans les envenimations modérées à sévères et peuvent apparaître au niveau et autour du site de la morsure dans les 3 à 6 heures. Les ecchymoses sont plus graves après les morsures de serpents à sonnettes. La peau autour de la morsure peut changer de couleur et être tendue. Des vésicules séreuses, hémorragiques ou les deux apparaissent généralement au site de la morsure dans les 8 heures. La nécrose autour du site de morsure est fréquente après une envenimation par un serpent à sonnette. La plupart des effets du venin atteignent leur expression maximale dans les tissus mous en 2 à 4 jours.

manifestations systémiques les symptômes d’intoxication peuvent inclure des nausées, des vomissements, de la diarrhée, de la transpiration (transpiration), de l’anxiété, de la confusion, des saignements spontanés, de la fièvre, des douleurs thoraciques, des difficultés respiratoires, des paresthésies, une hypotension et un choc. Certains patients mordus par un serpent à sonnette ressentent un goût gommeux, mentholé ou métallique dans la bouche. Le venin de la plupart des vipères provoque des modifications mineures de la conduction neuromusculaire, notamment une faiblesse généralisée, des paresthésies et des fasciculations musculaires. Certains patients ont un état mental altéré. Le venin du serpent à sonnette peut provoquer de graves déficits neurologiques, notamment une dépression respiratoire. La faiblesse du membre affecté peut devenir apparente au bout de plusieurs heures. Il est important de suspecter une envenimation dans toutes les morsures causées par des serpents venimeux, même s’il n’y a aucun signe d’envenimation immédiatement après la morsure.

Identification du serpent et classification de la gravité de l’envenimation. Le diagnostic définitif d’une morsure de serpent est facilité par une identification précise du serpent ainsi que par les manifestations cliniques de l’envenimation. L’anamnèse doit comprendre les informations sur le moment de la morsure, la description du serpent, le type de thérapie pratiquée, les pathologies médicales sous-jacentes, l’allergie. Un examen physique complet doit être effectué. Si possible, prenez une photo du serpent.

Identification du serpent. Souvent, les patients ne se souviennent pas des détails sur les caractéristiques du serpent. Les vipères et les serpents non venimeux se distinguent par certaines caractéristiques physiques. Les vipères, pour les différencier des serpents, ont :

– pointe de flèche (triangulaire) ;
– pupilles elliptiques ;
– présence de fossettes thermiques entre les yeux et le nez.

Les serpents corail ont des pupilles rondes et un museau noir, mais manquent de fossettes. Ils ont des têtes émoussées ou en forme de cigare et des bandes alternées de rouge, jaune (crème) et noire. Les serpents à sonnettes peuvent laisser des marques de dents simples ou doubles ou d’autres marques de dents, tandis que les morsures de serpents non venimeux laissent généralement de nombreuses marques de dents superficielles. Cependant, le nombre de marques de dents et de sites de morsure peut varier, car les serpents peuvent frapper et mordre plusieurs fois.

La gravité de l’empoisonnement dépend des facteurs suivants :

– la taille et l’espèce du serpent ;

– quantité de venin injectée par morsure (ne peut être déterminée à partir de l’historique) ;

– nombre de piqûres ;

– site et profondeur de la morsure (par exemple, l’empoisonnement par morsure à la tête et au tronc a tendance à être plus grave que celui par morsure aux extrémités) ;

– l’âge, la taille et l’état de santé du patient ;

– le temps écoulé avant le début du traitement ;

– prédisposition (réponse) du patient au poison.

La gravité de l’intoxication peut être classée comme légère, modérée ou grave. L’empoisonnement peut évoluer rapidement de léger à grave et doit être continuellement réévalué. Si les symptômes systémiques apparaissent immédiatement, supposez une anaphylaxie.

Approche générale. Le traitement des morsures de serpent commence immédiatement, avant que les patients ne soient transférés vers un établissement médical. Le patient doit éviter tout effort physique et doit être maintenu au chaud et transporté rapidement vers l’hôpital ou le centre médical le plus proche. La personne blessée doit être immobilisée sans contrainte dans une position fonctionnelle, approximativement au niveau du cœur, sans bagues, montres et vêtements serrés. L’immobilisation constrictive pour retarder l’absorption systémique du venin n’est pas recommandée car elle peut provoquer une insuffisance artérielle et une nécrose.