La malnutrition est considérée comme un facteur de risque important pouvant avoir un impact négatif sur le pronostic des patients atteints de maladies neurologiques chroniques. [19]. Si la malnutrition n’est pas traitée à temps, elle peut altérer le système immunitaire [20] et aggraver les handicaps neuromusculaires [21]. Par conséquent, l’identification précoce de la malnutrition chez les enfants atteints de TND est importante pour garantir une intervention rapide et améliorer les résultats. La recherche confirme que les enfants handicapés sont plus susceptibles de souffrir de malnutrition et d’avoir un poids insuffisant ou un retard de croissance. [8, 10, Z scores in children. Matern Child Nutr. 2014;10(4):474–80.” href=” id=”ref-link-section-d87118245e4735″>17]. La relation causale entre les NDD et la malnutrition est bidirectionnelle. Les recherches de Crépin et al. sont un exemple d’études examinant le lien biochimique entre la malnutrition et l’épilepsie. Par exemple, elles ont découvert que la malnutrition protéino-énergétique ou le manque de quelques micronutriments spécifiques dans la petite enfance peuvent affecter le fonctionnement normal du système nerveux central. (SNC) et peut être liée au développement de l’épilepsie chez les enfants [22].
Cette présente étude adopte une approche différente, visant à explorer la malnutrition dans un milieu hospitalier d’un monde en développement, où les facteurs socio-économiques et culturels peuvent déterminer de manière significative la disponibilité et l’apport de nutrition, en travaillant avec un échantillon où le handicap en lui-même n’a pas empêché le maintien adéquat de l’apport alimentaire. En se concentrant sur les enfants qui ne présentaient pas de symptômes susceptibles d’empêcher l’alimentation, l’étude permet de se concentrer sur les facteurs socio-économiques pouvant contribuer à la malnutrition. Le résultat de cette étude a montré que 58,6% des enfants de cette catégorie présentaient une malnutrition, avec un rapport dénutrition/surnutrition de 4,4 pour 1. Il existe des associations négatives significatives entre la malnutrition et le niveau d’éducation des parents, en particulier le niveau d’éducation de la mère, l’emploi des pères. , résidence urbaine et revenu familial mensuel. Les résultats concernant l’éducation concordent avec ceux d’une étude très récente menée au Bangladesh, qui a révélé que les enfants de mères ayant terminé leurs études secondaires ou supérieures étaient respectivement 1,77 et 1,50 fois plus susceptibles d’atteindre des étapes de développement que les enfants de mères ayant seulement terminé leurs études. leur éducation élémentaire [23].
Collectivement, les résultats suggèrent que la malnutrition est probablement médiée et modérée par des facteurs socio-économiques, confirmant d’autres études récentes à cet égard. [24]. Ce phénomène est plus prononcé, par exemple, dans les familles ayant un niveau d’éducation inférieur (en particulier du côté de la mère), ce qui suggère le rôle de l’éducation en matière de santé dans l’amélioration des résultats. Elle est plus prononcée dans les familles vivant en milieu rural, où l’accès aux soins de santé est limité. L’éducation et la situation familiale sont donc probablement des facteurs médiateurs. Le facteur modérateur le plus probable est le revenu du ménage. Comme l’enfant modal de cette étude appartenait à une famille rurale avec un revenu mensuel inférieur à 10 000 BDT, l’accès à une alimentation adéquate est un problème familial. Une proportion élevée du budget des ménages doit être allouée à l’alimentation, et l’inflation alimentaire de ces dernières années a eu un effet disproportionné sur la malnutrition dans les pays en développement. [25]. Néanmoins, la pauvreté et le manque d’accès aux soins de santé et aux conseils de santé publique, voire à des ressources éducatives de meilleure qualité, ont peut-être été confondus dans l’étude, car tous sont associés aux zones rurales du Bangladesh. Une étude longitudinale de plus grande puissance pourrait permettre de démêler les chemins de causalité.
Il est intéressant de noter que l’étude actuelle portant sur 157 enfants atteints de TND a montré une répartition inégale entre les sexes : il y avait une prévalence plus élevée de TND chez les garçons que chez les filles, avec un ratio de 1,13 : 1,00, avec des différences entre les sexes en matière de paralysie cérébrale. [26] étant fréquemment observé. Peu d’études, en particulier dans les PRFI, explorent le rôle du genre dans la malnutrition chez les enfants handicapés. [8].
Dans notre étude, la malnutrition s’est avérée courante dans une série de conditions dans lesquelles elle n’est pas inévitable. Même dans le cas de paralysie cérébrale (où plus de 60 % de l’échantillon actuel présentait une malnutrition), les cliniciens reconnaissent désormais que la sous-alimentation ou la suralimentation peuvent être efficacement traitées. Les enfants souffrant de problèmes du système nerveux ou du cerveau, tels que ceux atteints de paralysie cérébrale, du syndrome de Prader-Willi, du syndrome de Down, du spina bifida, du syndrome de Rett, des troubles cognitifs, des retards de développement, des TSA et du TDAH, souffrent plus gravement d’obésité et de surpoids. [ PIMD): its prevalence and influence on quality of life. Child Care Health Dev. 2014;40(4):525–32.” href=” id=”ref-link-section-d87118245e4769″>27].
La prévalence de l’obésité varie entre 9,7% [28,29,30] et 35,7% [ PIMD): its prevalence and influence on quality of life. Child Care Health Dev. 2014;40(4):525–32.” href=” id=”ref-link-section-d87118245e4781″>27] bien que dans l’échantillon actuel, la proportion soit beaucoup plus faible. Puisqu’elle restreint leur capacité à bouger de manière indépendante, altère leur capacité à respirer et augmente leur risque de développer des problèmes cardiovasculaires, l’obésité a toujours été une préoccupation majeure pour les enfants atteints de NDD. Par exemple, l’obésité chez les enfants atteints du syndrome de Down est nocive car elle prédit l’obésité à l’âge adulte et ses conséquences non transmissibles comme le diabète et l’hypertension. [20, PIMD): its prevalence and influence on quality of life. Child Care Health Dev. 2014;40(4):525–32.” href=” id=”ref-link-section-d87118245e4787″>27]. Les personnes atteintes de TSA peuvent souffrir davantage de problèmes d’alimentation et d’obésité que leurs pairs, car elles ont une préférence spécifique pour les produits sucrés à base de céréales et les aliments riches en protéines et en graisses. Ils ont également une routine dans leur alimentation, ce qui accroît probablement la tendance à avoir une alimentation déséquilibrée. [31].
Force et limites
Bien que relativement nouveau dans le contexte des pays en développement dans la mesure où il a fait appel à des cliniciens hospitaliers pour mener les éléments clés de cette étude, la taille de l’échantillon était relativement petite et ne peut pas être extrapolée à l’échelle nationale, d’autant plus que le cadre de l’hôpital choisi pour cette étude est considéré comme l’un des districts relativement plus prospères du Bangladesh [32].
L’étude est également corrélationnelle et ne peut donc pas démontrer de manière convaincante une direction causale. Il est possible que le statut socio-économique de la famille soit influencé par la présence d’un enfant handicapé. Le fardeau de s’occuper d’un enfant handicapé a été associé à un impact sur le budget familial dans des études antérieures. [33]. et cela peut être particulièrement prononcé dans le contexte d’un monde en développement.
L’approche de mesure présentait également des limites ; des mesures plus simples ont été choisies pour analyser la malnutrition et le retard de croissance, mesures communes à de telles études mais qui ne sont toujours pas des approches de référence. Nous avons intégré l’IMC pour l’âge (BAZ) pour les enfants de 0 à 19 ans afin d’évaluer l’émaciation ou la dénutrition dans notre échantillon de recherche, car l’OMS AnthroPlus ne calcule le WAZ que pour les enfants âgés de 0 à 121 mois ; nous n’avons pas pu déterminer l’existence d’une malnutrition générale (WAZ SD). Bien que des frottis sanguins périphériques (PBF) et une formule sanguine complète (CBC) puissent être utilisés pour identifier une carence en fer, ces techniques invasives ne sont généralement pas utilisées pour cette pathologie. [34].
Cette étude offre cependant des preuves plausibles selon lesquelles le statut socio-économique a un impact sur les résultats de la malnutrition chez les enfants handicapés au Bangladesh. En excluant les enfants souffrant de pathologies connues pour avoir un impact sur l’état nutritionnel, telles que les cardiopathies congénitales, les maladies rénales chroniques et les fentes labiales, nous avons pu isoler plus clairement l’impact des facteurs socio-économiques sur la malnutrition. Il est néanmoins possible que des facteurs alimentaires et un dysfonctionnement oromoteur soient responsables de manière significative d’une partie de la malnutrition observée dans l’échantillon.
Conclusion : Les résultats de l’étude fournissent la preuve de l’impact des facteurs sociodémographiques sur la malnutrition des enfants bangladais handicapés. Le niveau d’éducation des parents, la profession du père et le revenu familial mensuel semblent tous être significativement liés à l’état nutritionnel des enfants atteints de NDD, et les cas de malnutrition semblent plus prononcés chez les enfants des zones rurales. Dans l’absolu, le niveau de malnutrition constaté dans l’échantillon actuel est préoccupant. Parmi les enfants atteints de paralysie cérébrale, plus de 60 % présentaient une dénutrition, un pourcentage bien plus élevé que ce qui est courant dans les échantillons d’hôpitaux des pays développés. [35]. Aux États-Unis, où l’obésité est la forme de malnutrition la plus courante, même dans un échantillon hospitalier pour paralysie cérébrale, les niveaux d’obésité étaient de 16,5 % alors que dans cette étude, ils étaient de 11,8 %, ce qui était positivement lié au degré d’invalidité des patients atteints de CP. [36]. La malnutrition infantile au Bangladesh reste un problème. Une étude récente utilisant l’Enquête par grappes à indicateurs multiples (MICS) 2019 a révélé que 24,67 % des enfants souffrent d’un retard de croissance, 9,75 % sont émaciés et 6,8 % sont en surpoids. [37]. À titre de comparaison, cette étude hospitalière, portant sur une population d’un district relativement prospère du Bangladesh, a montré que 47,8 % souffraient d’un retard de croissance et seulement 10,8 % de surnutrition. Le taux d’obésité plus faible est légèrement encourageant ; les scores de sous-nutrition beaucoup plus élevés sont très préoccupants. Cette étude confirme que la dénutrition est liée à la pauvreté et non à une conséquence inévitable d’un handicap grave. Des recherches supplémentaires sont clairement justifiées sur les conséquences à long terme de la malnutrition pour les enfants handicapés dans les pays en développement.
Recommandations
1.
Les enfants atteints de NDD devraient être régulièrement dépistés pour la malnutrition au Bangladesh. Ceci est particulièrement recommandé dans les cas où des facteurs physiques empêchent l’alimentation ou favorisent l’étouffement, la régurgitation et le déversement de nourriture.
2.
Les programmes de dépistage de masse devraient particulièrement se concentrer sur les régions éloignées et les régions connues pour être économiquement défavorisées. Élargir l’accès à des soins de santé abordables pour les familles ayant des enfants handicapés et offrir des conseils et un soutien nutritionnels contribueront à réduire la prévalence de la malnutrition.
3.
Les programmes d’éducation en matière de santé publique axés sur les parents, offrant des conseils sur les soins et la nutrition de leurs enfants, peuvent exercer une influence positive sur la santé et la survie des enfants handicapés au Bangladesh.
2024-04-19 09:32:59
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