Étude de cohorte observationnelle de long COVID parmi 2 millions d’adultes plus âgés

Dans une récente étude publiée dans la revue Médecine PLoSles chercheurs ont cherché à savoir si les patients atteints de COVID-19 pouvaient répondre aux critères de diagnostic de la longue maladie à coronavirus (COVID-19) ou de la condition post-COVID (PCC) après un épisode de grippe (une condition appelée grippe longue).

Étude: Prévalence et caractéristiques du long COVID chez les patients âgés : Une étude de cohorte observationnelle de plus de 2 millions d’adultes aux États-Unis. Crédit d’image : p.ill.i/Shutterstock

Arrière-plan

Il y a eu de grandes variations dans l’incidence rapportée du PCC en raison de différences dans la définition et les méthodes de mesure. Le PCC pourrait être sous-déclaré chez les personnes âgées, probablement en raison de leur faible probabilité de répondre aux enquêtes et de leurs symptômes souvent masqués par d’autres affections médicales chroniques. La comparaison de la grippe longue et du PCC pourrait fournir des informations précieuses sur la pathogenèse et le traitement du PCC, une condition qui n’est pas bien caractérisée à ce jour.

De multiples similitudes existent entre la grippe et le COVID-19. Les deux affections ont des agents étiologiques similaires, c’est-à-dire des virus à acide ribonucléique (ARN) simple brin ayant une forte affinité pour les organes respiratoires, bien que des manifestations généralisées soient observées. Ces deux maladies sont très répandues dans le monde et ont causé des fardeaux socio-économiques et médicaux considérables. À la lumière des similitudes entre les deux conditions, il pourrait y avoir un chevauchement symptomatique entre leurs syndromes post-infectieux.

À propos de l’étude

La présente étude de cohorte observationnelle a estimé l’incidence longue de la grippe et du PCC chez les patients COVID-19 assurés par Medicare sur la base des critères de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Ils ont également comparé la symptomatologie et l’utilisation des ressources de soins de santé entre les patients atteints de longue grippe et de CC.

L’étude a impliqué des bénéficiaires de Medicare (programme d’assurance médicale des États-Unis) âgés de plus de 65 ans, qui ont été infectés par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) entre le 1er avril 2020 et le 30 juin 2021. les bénéficiaires de Medicare pour la période comprise entre 2016 et 2021 ont été consultés via le centre de données de recherche virtuelle (VRDC) des Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). L’équipe a utilisé la classification internationale des maladies, la dixième révision et les codes de diagnostic de modification clinique (ICD-10)-CM pour évaluer la grippe, le COVID-19 et les symptômes persistants.

Le PCC a été défini sur la base du code ICD-10 de la maladie ou de la présence de l’un des 11 symptômes de PCC définis par l’OMS, après un à trois mois d’infection aiguë. L’équipe a recensé la longue grippe parmi des patients de grippe diagnostiqués en 2018-2019 utilisant la définition symptomatique de PCC (groupe de comparateur de grippe). La grippe longue et le PCC ont été évalués de manière comparative en ce qui concerne les critères de jugement suivants : (i) hospitalisation pour toute cause ; (ii) hospitalisation associée aux symptômes du PCC ; (iii) visites au service des urgences (ED) pour les symptômes du PCC ; et (iv) les consultations externes associées aux symptômes du PCC.

Les données ont été ajustées en fonction du sexe, de l’âge, de la région, de la race, de l’admissibilité à Medicare-Medicaid, des affections comorbides chroniques et des hospitalisations de l’année précédente. De multiples analyses de modélisation de régression de type logistique et de type log-linéaire ont été effectuées pour déterminer les rapports de cotes (OR). L’équipe a exclu les personnes avec moins de 12 mois de couverture d’assurance-maladie et celles sans aucun problème de santé dans l’année précédant le diagnostic de grippe ou de COVID-19. De plus, les personnes qui étaient continuellement inscrites à des plans Medicare Advantage, dont la plupart étaient du type organisation privée de maintien de la santé (HMO), au cours de l’année précédente ou 12,0 semaines après le diagnostic de grippe ou de COVID-19, ont été exclues.

Résultats

Sur 2 071 532 participants suivis pendant deux mois, un PCC basé sur les symptômes a été identifié chez 29 % (n = 61 631) et 17 % (n = 246 154) des patients hospitalisés et des patients externes, respectivement. Cependant, les taux estimés à l’aide des codes de la CIM-10 étaient considérablement inférieurs, soit 2,6 % (n = 5 521) pour les patients hospitalisés et 0,5 % (n = 7 213) pour les patients externes. Sur 933 877 personnes atteintes de la grippe, 25 % (n = 18 824) et 17 % (n = 138 951) des patients hospitalisés et des patients externes, respectivement, répondaient à la définition de la grippe longue.

Comparativement aux personnes atteintes d’une longue grippe, les patients PCC présentaient une incidence plus élevée de fatigue, de dyspnée, de symptômes neurocognitifs, de perte d’odorat/goût et de palpitations. Les patients ambulatoires PCC avaient une plus grande probabilité d’hospitalisation quelle qu’en soit la cause (32 %, n = 74 854) contre 27 % (n = 33 140), OR 1,1) et un nombre plus élevé de consultations externes par rapport aux patients atteints de grippe longue visitant les services ambulatoires ( 2,90 vs 2,50 visites, TRI 1,1). Il y a eu moins de visites aux urgences parmi les patients PCC, probablement en raison d’une moindre utilisation des urgences pendant la COVID-19. Malgré des taux d’incidence globaux comparables, les patients atteints de PCC présentaient des symptômes sensiblement différents par rapport aux patients atteints de longue grippe et avaient une plus grande probabilité d’accéder aux services de soins de santé ambulatoires et hospitaliers.

conclusion

Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré qu’en fonction des codes PCC particuliers, la sous-déclaration pouvait être considérable. Le PCC est survenu chez 17 % et 29 % des patients ambulatoires et hospitalisés COVID-19, respectivement, âgés de plus de 65 ans. Les estimations correspondantes pour l’incidence de la grippe longue, identifiée par des symptômes similaires au cours des saisons grippales pré-pandémiques 2018 et 2019, étaient de 17 % et 25 %, respectivement.

Cependant, il y avait des différences notables dans les symptômes des deux conditions. De plus, le PCC était lié à une plus grande utilisation des ressources de soins de santé par rapport à la longue grippe, indiquant un impact plus important sur le bien-être individuel et les dépenses de santé. La principale limite de l’étude était que le diagnostic de PCC n’était pas vérifié de manière indépendante. Cependant, les chercheurs ont présenté une technique pour opérationnaliser la définition clinique du PCC en excluant les individus sur la seule base de l’histoire (symptômes ne se produisant pas l’année précédente) ou par l’histoire et les conditions comorbides.

L’approche d’exclusion par l’histoire seule a donné des estimations de PCC de 29 % et 17 % chez les patients hospitalisés et les patients externes, respectivement, par rapport à celles publiées dans la littérature. Les critères d’exclusion supplémentaires des comorbidités ont considérablement réduit les estimations de PCC à 8,80 % et 5,70 % pour les patients hospitalisés et les patients externes, respectivement. Les estimations d’exclusion de la comorbidité semblaient trop strictes, étant donné la prévalence de la fibromyalgie avec douleur et fatigue chroniques, insuffisance cardiaque et maladie pulmonaire obstructive chronique chez 54 %, 43 % et 41 % de l’échantillon de population, respectivement.