Seuls 15 % des appels téléphoniques demandant des rendez-vous psychiatriques pour les patients de Medicaid ont abouti à un rendez-vous à Los Angeles, soit le pourcentage le plus bas parmi quatre villes lors d’un audit de « client mystère », ont constaté les chercheurs.
Los Angeles a également enregistré les temps d’attente les plus longs, avec une attente médiane de 64 jours, soit plus de deux fois plus longue qu’à New York ou à Chicago et près de six fois plus longue que l’attente médiane à Phoenix, ont constaté des clients mystères.
Les résultats, publié mercredi dans une lettre de recherche publiée dans le JAMA, ils soulignent les inquiétudes de longue date concernant l’incapacité des bénéficiaires de Medicaid à accéder aux soins psychiatriques lorsqu’ils en ont besoin.
Des recherches antérieures ont montré que les psychiatres sont moins probable Les médecins sont plus enclins que les autres à accepter Medicaid, un programme d’assurance publique destiné aux personnes à faibles revenus. Les maux de tête des patients potentiels sont exacerbés par ce que les critiques appellent les « réseaux fantômes », dans lesquels les assureurs maladie répertorient dans leurs annuaires des prestataires médicaux qui n’acceptent pas de nouveaux patients, ne prennent pas leur assurance ou sont inaccessibles pour d’autres raisons pour les patients.
Pour un jeune homme bénéficiant de Medicaid, « il a fallu environ une heure et demie pour essayer d’obtenir un rendez-vous pour lui » — et il a été programmé environ 40 jours après sa sortie, a déclaré Brahmbhatt.
De telles expériences l’ont amenée à se demander : « Quelle est l’ampleur de ce problème, en particulier dans les zones urbaines où l’on pourrait s’attendre à ce que l’accès soit réellement meilleur pour les patients ? »
Pour voir ce que les patients Medicaid pourraient rencontrer lorsqu’ils recherchent des soins psychiatriques, les chercheurs du Weill Cornell Medical College ont choisi au hasard des dizaines de « cliniciens prescripteurs psychiatriques » — psychiatres, infirmières praticiennes et assistants médicaux — qui étaient répertoriés comme acceptant de nouveaux patients par les plus grands plans de soins gérés pour les patients Medicaid dans chaque ville, puis ont téléphoné pour demander le rendez-vous disponible le plus proche.
Ils ont constaté que moins de 18 % des médecins répertoriés qu’ils ont essayé de contacter étaient joignables, acceptaient Medicaid et pouvaient proposer un rendez-vous à un nouveau patient inscrit au programme d’assurance. Même parmi les prestataires de soins psychiatriques capables de fixer un rendez-vous, les délais d’attente pouvaient s’étendre jusqu’à six mois.
Au total, seuls 27,2 % des cabinets contactés proposaient un rendez-vous disponible pour un patient Medicaid, soit avec le prestataire de soins prévu, soit avec un autre du même cabinet. À Los Angeles, ce taux n’était que de 15 %, contre 27,5 % à Chicago, 30 % à Phoenix et 36,3 % à New York. Les délais d’attente étaient également beaucoup plus longs à Los Angeles.
La lettre du JAMA n’a pas spéculé sur les raisons pour lesquelles de tels rendez-vous pourraient être plus rares ou attendre plus longtemps à Los Angeles. Brahmbhatt a déclaré que l’étude n’avait pas été conçue pour examiner ces différences et que le nombre de bureaux qu’ils ont appelés – 320 au total – limitait leur capacité à tirer des conclusions.
L’économiste de la santé William L. Schpero, l’un des chercheurs qui ont réalisé l’audit, a déclaré que « les problèmes d’accès que nous avons identifiés sont probablement le produit de multiples facteurs », notamment « des inexactitudes dans les répertoires de régimes, la réticence des cliniciens à participer à Medicaid et une pénurie de cliniciens psychiatriques dans certaines régions ».
« Lequel de ces facteurs, parmi d’autres, est principalement à l’origine de la disponibilité relativement faible des rendez-vous que nous avons constatée à Los Angeles nécessite des recherches supplémentaires », a déclaré Schpero.
Schpero et Brahmbhatt ont constaté que parmi les prestataires de soins psychiatriques avec lesquels ils ne pouvaient pas prendre rendez-vous, 15,2 % avaient des numéros de téléphone répertoriés qui étaient incorrects ou hors service, et 35 % n’ont pas répondu au téléphone après deux tentatives.
Il s’agit d’une population de patients qui « fait déjà face à de nombreux obstacles pour obtenir les soins dont elle a besoin » et qui peut déjà être aux prises avec des symptômes de santé mentale lorsqu’elle demande un rendez-vous, a déclaré Brahmbhatt.
S’ils rencontrent des obstacles, ils sont « d’autant plus susceptibles de se désengager du système de santé ».
En Californie, les législateurs envisagent une facture Cela obligerait les assureurs santé à tenir des listes précises sous peine d’amendes. Le projet de loi, AB 236, instaurerait progressivement des exigences visant à accroître la précision des annuaires de prestataires, en commençant par au moins 60 % l’été prochain et en augmentant à au moins 95 % d’ici juillet 2028. Les amendes pour les listes erronées pourraient aller jusqu’à 10 000 $ pour 1 000 personnes assurées par un régime d’assurance maladie, et ces pénalités pourraient être ajustées à la hausse au fil du temps.
« Lorsque les Californiens ne parviennent pas à trouver un prestataire, les soins sont retardés ou plus coûteux », a déclaré Katie Van Deynze, défenseure des politiques et de la législation au sein du groupe de défense des consommateurs Health Access California, qui a parrainé la législation. « L’AB 236 met les régimes d’assurance maladie sur la voie de l’amélioration, de sorte que les patients n’ont plus besoin d’appeler des listes de prestataires obsolètes qui ont déménagé, sont partis à la retraite ou n’acceptent pas de nouveaux patients. »
Le Département californien des soins de santé gérés a estimé en janvier que la mise en œuvre du projet de loi pourrait coûter jusqu’à 12 millions de dollars par an en personnel supplémentaire, mais un porte-parole du département a déclaré qu’il mettait à jour son estimation sur la base de la dernière version du projet de loi avant une audience lundi.
L’estimation de janvier était basée sur « la charge de travail supplémentaire pour promulguer des réglementations et des orientations, développer une méthodologie et examiner les documents du plan pour la conformité » et d’autres tâches nécessaires pour répondre aux exigences du projet de loi, a déclaré le porte-parole du département, Kevin Durawa, dans un e-mail.
En juin, l’AB 236 était soutenu par le National Union of Healthcare Workers et la National Multiple Sclerosis Society, entre autres, mais rejeté par des groupes industriels, notamment la California Assn. of Health Plans et la California Medical Assn.
Mary Ellen Grant, vice-présidente des communications de la California Assn. of Health Plans, a déclaré que ses membres comprenaient la frustration provoquée par des listes inexactes, mais que « l’AB 236 ne fait rien pour résoudre la cause profonde du problème » et « place simplement l’entière responsabilité de l’exactitude des annuaires des prestataires sur les régimes d’assurance maladie ».
Leur exactitude « dépend en grande partie de la capacité des prestataires et des groupes médicaux à tenir leurs propres dossiers précis et à fournir ces informations aux régimes d’assurance maladie en temps opportun », a déclaré le groupe. « Le projet de loi ne reconnaît pas cette responsabilité partagée » et est « injustement punitif à l’encontre des régimes d’assurance maladie ».
2024-07-31 18:00:51
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