Cette évaluation a été menée en Iran, couvrant 31 provinces et 463 districts, en utilisant des données sur les indicateurs de rougeole répartis dans quatre catégories : l’immunité de la population, la qualité de la surveillance, la performance des programmes et l’évaluation de la menace. Au cours des années de recherche, 123 cas de rougeole confirmés en laboratoire ont été signalés chez les enfants de moins de 5 ans, 20 cas chez les enfants âgés de 5 à 15 ans et 19 cas chez les enfants de plus de 15 ans. Les districts de Chabahar et de Mashhad ont signalé l’incidence de rougeole la plus élevée et la plus faible, avec des taux de 76 et 0,/6 cas par million d’habitants, respectivement. Les incidences les plus élevées et les plus faibles en 2021 ont été observées dans les provinces du Sistan et du Baloutchistan.
Constituant 100% des quartiers. Par conséquent, sur la base des résultats de l’évaluation des risques, Andimeshk dans la province du Khuzestan, Chabahar dans la province du Sistan-Baloutchistan et Bojnurd dans la province du Khorasan du Nord ont obtenu les scores de risque les plus élevés parmi les districts iraniens, avec des scores de 27, 24 et 25, respectivement ( Fig.1).
Figure 1
Score de risque total dans les districts. *Comme tous les districts présentaient un faible risque, tous les districts étaient verts (à faible risque)
Notation des risques
Pour établir des critères de sélection pour les catégories de risque, une distribution a été construite comprenant toutes les combinaisons possibles de scores pour chaque indicateur. Les catégories de risque sont définies par les 50e, 75e et 90e percentiles de cette distribution. L’utilisation de seuils fixes basés sur la distribution permet de standardiser les attributions de risques et les comparaisons entre les pays et les régions et au sein d’un pays au fil du temps (Fig. 1 et également Tableau 2).
Tableau 2 Score de risque dans chaque district
Sur la base de notre analyse de l’indicateur d’immunité de la population, tous les districts iraniens ont été classés comme à faible risque. La couverture moyenne pour le ROR2 et le ROR1 était constamment de 95 % ou plus chaque année. Pour les districts avec des pourcentages de couverture MCV1 inférieurs à 80 %, aucune déduction n’a été appliquée et le score de risque pour cet indice a été considéré comme nul pour tous les districts.
Concernant les cas suspects de rougeole pour lesquels le statut vaccinal n’était pas clair et avaient des antécédents, 31 % des districts ont reçu le score de risque maximum. De plus, 320 districts comptaient moins de 20 % de cas suspects de rougeole dont le statut était inconnu ou non vacciné, par rapport aux cas suspects de rougeole âgés de 12 mois ou plus (Fig. 2).
Figure 2
Répartition spatiale des cas suspects de rougeole avec un statut vaccinal inconnu ou non vacciné en Iran en 2019-2021
L’indicateur de qualité de la surveillance indique que tous les districts ont reçu le minimum de points. En ce qui concerne l’élément Taux d’élimination des maladies non liées à la rougeole (NMDR), 34 districts se sont vu attribuer le score de risque maximum, 19 districts ont reçu un score de risque de 4 et 89 % ont obtenu un score de risque de 2 ou moins, les plaçant dans la catégorie à faible risque ( LR) (Fig. 3 et 4).
Figure 3
Le pourcentage de districts dans l’indice de qualité de la surveillance basé sur le risque
Figure 4
Taux d’abandon non lié à la rougeole
Le pourcentage de districts dans l’indice de qualité de la surveillance basé sur le risque de transmission de la rougeole et la répartition géographique est illustré dans les figures 4, 5, 6 et 7.
Dans huit districts (Nemin à Ardabil, Amalesh à Gilan, Kalaleh à Golestan, Abdanan à Ilam, Arzoiyeh à Kerman, Saveh à Markazi, Babolsar à Mazandaran et Piranshahr en Azerbaïdjan occidental), l’intervalle de temps entre l’annonce et l’enquête des cas de rougeole dépassé 48 h. Ce retard a abouti à un score de risque de 4 pour chacun de ces districts (Fig. 5).
Figure 5
Cas suspects de rougeole avec districts d’investigation adéquats
Concernant le délai entre l’apparition des éruptions cutanées et le prélèvement sanguin en cas de suspicion de rougeole, 6% des districts ont signalé que le prélèvement avait lieu à plus de 28 jours d’intervalle, sauf pour les cas épidémiologiques. Dans certaines provinces, plusieurs districts ont reçu un score à risque élevé dans cette catégorie. La province avec le plus grand nombre de districts dans cette situation est le Khuzestan, où quatre districts (Indika, Hamidiyeh, Handijan et Karon) avaient un taux de conformité inférieur à 80 % en matière d’échantillonnage en temps opportun. Le pourcentage le plus faible de collecte d’échantillons a été observé dans les districts de Miane, dans la province de l’Azerbaïdjan oriental, avec un taux de 32 %. Sur la base des informations disponibles, toutes les provinces iraniennes se situent dans le domaine à faible risque dans l’indice de qualité de la surveillance. Le score de risque le plus élevé [12] a été attribué à trois districts : Borujen (de quatre districts de Bakhtiari), Andimeshk (Khouzestan) et Bojnord (Khorasan du Nord) (Fig. 6).
Figure 6
Collecte adéquate d’échantillons
L’examen de cet indice a pris en compte les données de la dernière année de recherche et, en ce qui concerne le pourcentage de cas suspects de rougeole ayant eu un accès rapide aux résultats de laboratoire dans les 10 jours, 96 % des districts ont atteint le niveau de risque faible (LR) (Fig. 7).
Figure 7
Disponibilité en temps opportun des résultats de laboratoire
En termes de performance du programme et d’indicateurs associés, tous les districts iraniens ont été classés comme domaines à faible risque. Aucun district iranien n’a reçu la totalité des points de risque pour tous les indicateurs de performance du programme. Selon les résultats, tous les districts iraniens présentaient un taux d’abandon en MCV1-MCV2 et Penta1-MCV1 inférieur à 10 %.
Dans la tendance de couverture MCV1, 295 districts ont reçu un score de risque de zéro, et 36 % d’entre eux ont montré une tendance de diminution de 10 % ou moins par rapport à la dernière année de la recherche. Parmi les provinces, Khorasan Razavi, Fars et Azerbaïdjan oriental présentaient les scores de risque les plus élevés, soit 13, 17 et 11, respectivement. Alborz, avec un district, a affiché la tendance à la baisse la plus faible.
Concernant la tendance de la couverture MCV2, 168 districts avaient un score de risque de 2, et 64 % présentaient une tendance de couverture croissante ou similaire par rapport à la dernière année de l’enquête. La province du Khorasan-e Razavi, avec 22 districts, avait le score de risque le plus élevé, tandis que les provinces d’Alborz et de Mazandaran, avec chacune un district, ont obtenu le score de risque le plus faible.
Sur trois ans, il y a eu 162 cas confirmés de rougeole, dont 76 % survenaient dans la tranche d’âge de moins de cinq ans et 12 % dans les tranches d’âge de 5 à 15 ans et de plus de 15 ans. La province du Sistan-Baloutchistan, avec 60 cas confirmés de rougeole, a enregistré le nombre le plus élevé dans les zones frontalières en 2021 (Fig. 8).
Figure 8
Cas de rougeole dans chaque district
Concernant les limites de l’outil permettant d’évaluer le risque de transmission de la rougeole dans le monde et les différentes conditions dans les six régions de l’Organisation mondiale de la santé en termes de situation de la rougeole, l’analyse de sensibilité de l’indice de sécurité de la population a été réalisée en utilisant la méthode du modèle déterministe. Dans le modèle déterministe, un niveau plus élevé est considéré pour le score de risque de chaque indice. Après avoir appliqué une analyse de sensibilité à l’indice de sécurité de la population en tant qu’échantillon, le score de risque total pour le district d’Alborz a été modifié. Outre la sécurité de la population, en raison de l’importance croissante de la question migratoire dans le monde, l’évaluation des menaces a été prise en compte.
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