Évaluation de l’efficacité du distributeur à jet par rapport à l’injection directe par seringue pour le placement de pâte d’hydroxyde de calcium dans les canaux radiculaires artificiels

Au meilleur de nos connaissances, cette étude représente la première évaluation de JD pour la délivrance de Ca (OH)₂ médicament intracanalaire. Les résultats de cette étude ont démontré que JD était plus performant que la méthode d’administration directe par seringue pour remplir les canaux, quel que soit le type de canal. Par conséquent, l’hypothèse nulle a été rejetée, indiquant que le JD pourrait offrir des avantages par rapport aux méthodes d’administration conventionnelles en termes d’efficacité accrue dans le remplissage des canaux.

Pour un traitement efficace, il est important que les médicaments intracanalaires entrent en contact avec la plus grande surface possible de l’espace canalaire.^12,16,22. Cependant, parvenir à un contrôle précis de la longueur à l’aide des méthodes de livraison traditionnelles est techniquement difficile.¹⁷. Les cliniciens privilégient souvent la technique d’injection directe car elle est relativement simple et ne nécessite qu’un embout de seringue pour médicament. Néanmoins, un remplissage insuffisant ou excessif des médicaments intracanalaires peut compromettre le succès du traitement endodontique.

Une revue récente des études précédentes n’a pas permis d’établir un protocole définitif pour obtenir un placement optimal du Ca (OH)₂ tout en empêchant l’extrusion¹⁸. Généralement, Ca(OH) pré-mélangé₂ les seringues contiennent des manuels qui manquent d’instructions spécifiques sur les techniques d’administration. Au lieu de cela, les manuels fournissent des conseils généraux, tels que « remplir soigneusement le canal avec la pâte en poussant le piston de la seringue tout en retirant lentement l’embout ». La notice de certains produits met en garde contre un remplissage excessif et souligne la nécessité d’une radiographie si le médicament n’est pas visible au niveau de l’orifice 2 s après l’injection pour confirmer une éventuelle extrusion.¹⁹. Cependant, les instructions fournies dans les manuels sont vagues et peu claires, ce qui rend difficile pour les cliniciens d’obtenir un placement optimal du Ca(OH)₂ sans extrusion. Par conséquent, les médicaments intracanalaires sont souvent insuffisamment remplis, à moins qu’un remplissage excessif par inadvertance ne se produise au-delà de l’apex. Par conséquent, la technique d’administration directe par seringue repose en grande partie sur le jugement subjectif du clinicien, ce qui implique que le succès de la procédure dépend grandement des compétences et de l’expérience du clinicien.

La technique de seringue directe s’est révélée inadéquate pour délivrer des médicaments à l’emplacement souhaité, en particulier dans la troisième zone apicale, et n’est donc pas considérée comme une méthode idéale pour une utilisation pratique. Même lorsque l’embout de la seringue était étroitement lié au canal lors de la mise en place initiale, la technique de seringue directe restait inefficace pour remplir la zone apicale du canal incurvé. Cependant, il était possible d’injecter une quantité appropriée sur toute la longueur à l’aide du JD, quelle que soit la courbure du canal radiculaire, grâce à sa quantité contrôlable par injection. De plus, le JD a permis un remplissage uniforme et adéquat du médicament sans nécessiter d’expertise technique ou de jugement subjectif de la part du clinicien. Cependant, dans certains échantillons, le JD a entraîné une extrusion au-delà du sommet, mais pas en quantités significatives. Cela était attendu car la méthode directe par seringue ne pouvait même pas remplir toute la zone apicale. En raison du pH élevé de Ca(OH)₂l’extrusion doit être évitée autant que possible pour éviter des complications telles qu’un engourdissement transitoire à permanent, des brûlures chimiques, des abcès ou des lésions des sinus.^20,21. Cependant, la quantité limitée de médicament délivrée par injection dans le JD réduit le risque de résultats critiques, même en cas d’extrusion apicale.

L’administration de médicaments intracanalaires dans un canal incurvé constitue un défi. La méthode d’injection actuelle présente des limites en ce qui concerne l’injection efficace de médicaments dans un canal incurvé peu préparé. Des études ont suggéré qu’un élargissement du canal jusqu’à une taille de fichier de 40 pourrait être nécessaire pour une injection réussie.²². Cependant, l’élargissement du canal peut compromettre l’intégrité structurelle des dents.^23,24. Par rapport à la méthode de seringue directe, des instruments spécialisés, tels que la spirale Lentulo, offrent un contrôle plus facile de la longueur du médicament délivré dans le système canalaire.²⁵. Cependant, des études antérieures ont rapporté que les médicaments administrés à l’aide de la spirale Lentulo présentaient de nombreuses porosités en raison du mécanisme d’administration qui propage le médicament jusqu’à la paroi du canal.²⁶. Pour garantir la sécurité et l’efficacité du traitement, l’utilisation des spirales Lentulo dans les canaux courbes n’est généralement pas recommandée en raison du risque accru de fracture de l’instrument.^27,28. Si l’instrument est séparé dans le canal, cela peut affecter considérablement le pronostic dentaire.

Le risque potentiel de séparation de l’instrument rotatif lors de la mise en place du médicament peut être éliminé à l’aide d’un JD tout en garantissant un remplissage efficace sur toute la longueur du système canalaire. Le JD est non seulement plus performant en termes de niveau de remplissage, mais permet également un placement de médicaments de meilleure qualité par rapport aux méthodes directes avec seringue. Cela ressort clairement de l’absence de vides dans la pâte injectée par le JD, alors que les méthodes directes avec seringue entraînent souvent la formation de vides, ce qui aurait pu se produire lors du retrait de la seringue lors de la mise en place.

Dans le domaine de l’endodontie, les efforts visant à découvrir une méthode idéale d’administration de médicaments intracanalaires n’ont pas progressé de manière significative depuis le début des années 2000. Des études récentes se sont concentrées sur les techniques d’élimination du Ca(OH) injecté.₂ pour un joint apical hermétique. Il semble que nous ayons atteint les limites de la recherche d’une méthode idéale. C’est pourquoi un nouveau dispositif capable d’injecter des doses précises de médicaments a été introduit dans cette étude. L’objectif initial de JD était d’administrer des médicaments à faible viscosité par injection épidermique. Cependant, lorsque l’embout de calibre 24 de la seringue était fixé pour injecter du Ca(OH)₂, l’augmentation significative de la viscosité du médicament rendait difficile le contrôle de la quantité de médicament libérée par injection. Dans cette étude, le diamètre de la pointe a été augmenté en la coupant, ce qui a permis d’obtenir un rendement plus élevé et de permettre une libération précise de Ca(OH)₂. Lors de l’injection, l’embout a été positionné au niveau de l’orifice coronal sans qu’il soit nécessaire de le retirer, comme l’exige l’administration directe par seringue. Cette approche a non seulement permis d’obtenir une livraison constante, mais a également permis d’éviter la formation de vides (Fig. 5).

Les limites de cette étude in vitro incluent l’utilisation d’un seul type de JD avec un niveau et une vitesse de libération du médicament particuliers. De plus, l’étude s’est concentrée exclusivement sur une seule pâte, sans tenir compte des variations potentielles de viscosité qui auraient pu influencer les résultats. De plus, les tests ont été réalisés avec des blocs de résine présentant une configuration à canal unique, ce qui peut ne pas refléter pleinement la complexité des dents naturelles. Les recherches futures devraient adopter une évaluation tridimensionnelle et explorer l’applicabilité du JD pour l’administration de médicaments intracanalaires dans diverses configurations de canaux, englobant différentes formes et tailles. En tant qu’étude in vitro, les résultats peuvent différer dans un contexte in vivo où des facteurs tels que la pression apicale positive des tissus parodontaux et l’apport sanguin peuvent entrer en jeu. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour valider ces résultats et déterminer les paramètres JD optimaux pour différents scénarios cliniques. Par conséquent, il convient de faire preuve de prudence lors de l’interprétation des résultats de cette étude, et les conclusions doivent être considérées comme préliminaires jusqu’à ce qu’elles soient confirmées par des recherches plus approfondies. Néanmoins, les résultats de cette étude fournissent un aperçu général de l’utilisation potentielle du JD pour l’administration de médicaments intracanalaires.