Notre étude a identifié une association significative entre l’indice de triglycérides-glucose (TyG) et le risque de maladie cardiovasculaire (MCV) chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique (IRC). Ceci suggère le potentiel de l’indice TyG en tant que marqueur pour évaluer le risque cardiovasculaire chez les patients atteints d’IRC, soulignant particulièrement son rôle dans le reflet de la résistance à l’insuline.
L’observation de notre étude d’une association significative entre l’indice TyG et le risque de maladie cardiovasculaire chez les patients atteints d’IRC est étayée par des résultats similaires dans d’autres études. Par exemple, une étude impliquant une cohorte de la China Health and Retirement Longitudinal Study a révélé que l’indice TyG et les niveaux de DFGe étaient associés de manière significative aux maladies cardiovasculaires. Cette étude souligne en outre que les individus présentant un indice TyG plus élevé et un DFGe diminué présentaient un risque élevé de maladies cardiovasculaires, ce qui suggère un rôle médiateur potentiel de la fonction rénale dans la relation entre l’indice TyG et le risque de MCV. [17]. Une autre étude portant sur la relation entre l’indice TyG et la mortalité chez les patients atteints d’IRC et de maladie coronarienne a révélé une association non linéaire entre l’indice TyG et la probabilité de décès à l’hôpital. Le risque de décès à l’hôpital et de mortalité à un an augmente avec l’indice TyG, en particulier lorsqu’il dépasse certaines valeurs seuils. [22]. Cela indique que l’indice TyG est un prédicteur significatif de mortalité dans cette population de patients spécifique. Ces études corroborent et développent nos résultats, suggérant que l’indice TyG est un prédicteur robuste des résultats cardiovasculaires et de la mortalité dans diverses populations atteintes d’IRC. La cohérence de ces résultats dans différentes études souligne la pertinence de l’indice TyG en milieu clinique, en particulier dans l’évaluation du risque et la gestion des maladies cardiovasculaires chez les patients atteints d’IRC. Notre étude élargit ces connaissances en utilisant l’ensemble de données NHANES, améliorant ainsi la généralisabilité des résultats à la population adulte américaine plus large et comblant ainsi une lacune dans la recherche actuelle.
L’indice TyG, indicatif de la résistance à l’insuline, peut jouer un rôle multiforme dans l’exacerbation des risques cardiovasculaires chez les patients atteints d’IRC. La résistance à l’insuline dans l’IRC s’accompagne souvent d’une inflammation chronique et d’un dysfonctionnement endothélial. L’inflammation chronique de bas grade, mise en évidence par des niveaux élevés de marqueurs inflammatoires comme la protéine C-réactive (CRP), est une caractéristique courante de l’IRC et est étroitement liée au risque de maladie cardiovasculaire. [23,24,25]. Cet état inflammatoire peut altérer davantage la fonction endothéliale, entraînant une diminution de la vasodilatation, une augmentation de la perméabilité vasculaire et une meilleure adhésion des leucocytes – toutes des étapes clés dans le développement de l’athérosclérose. [26,27,28]. De plus, la résistance à l’insuline est associée à l’hypertension, un autre facteur de risque critique de maladies cardiovasculaires. Chez les patients atteints d’IRC, une altération de la signalisation de l’insuline peut contribuer à la rétention de sodium et à une activité accrue du système nerveux sympathique, entraînant une élévation de la pression artérielle. [29, 30]. L’hypertension, à son tour, impose une pression supplémentaire sur le système cardiovasculaire, exacerbant le risque d’insuffisance cardiaque, d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral. [31, 32]. De nouvelles preuves indiquent que le microbiote intestinal pourrait jouer un rôle essentiel dans le lien entre l’indice TyG et les maladies cardiovasculaires. Le microbiote intestinal peut représenter un pont par lequel les changements dans la composition et la fonction microbiennes exacerbent les perturbations métaboliques et les conséquences cardiovasculaires. [33, 34].
De plus, l’IRC elle-même peut contribuer à une altération du métabolisme lipidique et à un risque cardiovasculaire accru. Une insuffisance rénale peut entraîner des modifications du métabolisme des lipoprotéines, entraînant une accumulation de lipoprotéines athérogènes. [35, 36]. Des taux élevés d’acide urique peuvent entraîner un dysfonctionnement endothélial, une augmentation du stress oxydatif et une inflammation, qui constituent autant de voies critiques dans le développement des maladies cardiovasculaires. [37,38,39]. L’acide urique peut ainsi contribuer au risque cardiovasculaire accru observé chez les patients atteints d’IRC présentant un indice TyG élevé.
La nature progressive de l’IRC, caractérisée par une diminution du débit de filtration glomérulaire (DFG), aggrave encore ces troubles métaboliques, augmentant ainsi le risque de maladie cardiovasculaire. [40, 41]. L’interaction de ces facteurs – dyslipidémie, inflammation, dysfonctionnement endothélial et hypertension – crée un milieu propice à la morbidité et à la mortalité cardiovasculaires chez les patients atteints d’IRC. L’indice TyG, en capturant l’essence de la résistance à l’insuline, sert ainsi de marqueur composite précieux reflétant ces voies interconnectées. Des études interventionnelles axées sur l’amélioration de la sensibilité à l’insuline, la gestion de la dyslipidémie et la réduction de l’inflammation pourraient donner lieu à de nouvelles stratégies pour atténuer le risque de maladies cardiovasculaires chez les patients atteints d’IRC. [42,43,44,45]. L’insuffisance rénale occlusive, caractérisée par un rétrécissement ou un blocage des artères rénales, peut exacerber le dysfonctionnement rénal et contribuer à des troubles métaboliques systémiques. Cette condition peut entraîner une augmentation de la pression artérielle, une résistance à l’insuline et une dyslipidémie, augmentant ainsi l’indice TyG et le risque cardiovasculaire. [46].
En conclusion, notre étude bénéficie de l’utilisation des données NHANES, qui offrent un échantillon diversifié et représentatif de la population adulte américaine. Cela améliore la généralisabilité de nos résultats. Cependant, la conception transversale de l’étude introduit des limites, notamment dans l’établissement de relations causales. Des études longitudinales sont nécessaires pour valider la directionnalité et la causalité des associations observées dans nos recherches. Notre étude souligne l’importance de l’indice TyG en tant qu’outil potentiel pour l’évaluation du risque cardiovasculaire chez les patients atteints d’IRC. Les implications cliniques de notre étude sont substantielles. Une surveillance régulière de l’indice TyG chez les patients atteints d’IRC pourrait faciliter l’identification précoce des individus présentant un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire. Cette approche proactive pourrait guider les cliniciens dans la mise en œuvre d’interventions ciblées pour atténuer ce risque. De plus, nos résultats suggèrent que l’indice TyG pourrait servir d’outil pratique en milieu clinique, aidant à la stratification du risque de maladie cardiovasculaire chez les patients atteints d’IRC. L’IRC restant un défi de santé publique important, la compréhension et l’utilisation de ces biomarqueurs pourraient jouer un rôle essentiel dans l’amélioration des résultats cardiovasculaires dans cette population vulnérable. [47, 48]. Comprendre l’interaction entre les perturbations métaboliques et la fonction rénale ouvre de nouvelles voies pour la recherche et la pratique clinique, conduisant potentiellement à de meilleures stratégies de prise en charge pour les patients atteints d’IRC à risque de maladie cardiovasculaire.
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