L’endoscopie bariatrique est une ancienne approche du traitement de l’obésité, moins invasive que la chirurgie traditionnelle, qui vise à réduire la taille de l’estomac ou à limiter l’absorption des nutriments. Il a bénéficié du progrès technologique et a fait l’objet d’une demande croissante, alimentée par les réseaux sociaux. Il existe trois techniques principales. Des ballons intragastriques et temporaires, gonflés à un volume de 500 ml, induisent une sensation rapide de satiété en réduisant l’espace d’estomac. Ces appareils sont supprimés après quatre à douze mois, selon le modèle utilisé et les recommandations médicales. L’un d’eux, introduit sans endoscopie ni anesthésie se dissout après quatre mois à éliminer par les voies naturelles, mais, en août 2024, l’ANSM a suspendu son utilisation en raison de nombreuses complications gastro-intestinales. Ils ne sont pas indiqués pour le traitement de l’obésité chronique et ne sont pas mentionnés dans les recommandations sur l’obésité récemment publiées par le HAS dans la voie des soins des patients en surpoids ou obèses. L’installation de ballons gastriques n’est pas soutenue par l’assurance maladie. La gastroplastie endoscopique (endosleve), une réduction de l’estomac par les sutures lors d’une gastroscopie, conduit à une rétraction de la paroi gastrique sur elle-même, visant à reproduire les effets d’une gastrectomie chirurgicale. L’endobarrier est une “chaussette” endoscopique assurant un revêtement intestinal qui réduit l’absorption dans l’intestin grêle, imitant le contournement gastrique. Quelle est la technique recommandée choisie, ces soins doivent impérativement faire partie d’un programme de gestion du poids (directives de nourriture et sportives adaptées, suivi médical régulier, soutien psychologique, etc.).
Nadey Hakim, chirurgien, transplantation, Imperial College Healthcare Hospital, Londres, Angleterre
26 novembre 2024
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