Sélection d’étude
La figure 1 décrit le processus d’inclusion de l’étude sous la forme d’un graphique de flux après PRISMA (2020) [13]. La recherche initiale du 26 janvier 2023 a identifié 1303 enregistrements. Le titre et le dépistage abstrait ont été effectués, après quoi 24 études remplissaient les critères PICOS, qui ont ensuite subi une évaluation supplémentaire. À partir de ces études, 18 articles supplémentaires ont été exclus en raison de rapports insuffisants sur les détails de FSE, et sa concordance avec l’histologie finale de la paraffine, qui les a rendus inadaptés à notre revue systématique. Une recherche mise à jour a été effectuée le 12 septembre 2024 qui a récupéré 124 articles, dont 1 a été inclus pour analyse. Dans l’ensemble, 7 études ont été incluses et les données extraites sont résumées dans le tableau 1. Il n’y avait pas d’études contrôlées randomisées ou non randomisées, et les 7 études incluses étaient des études d’observation. Le nombre total de patients atteints de FSE peropératoire était de 574.
Fig. 1
Diagramme de flux de la recherche après Prisma (2020) [13].
Le tableau 1 étudie les résultats de l’histopathologie et des résultats.
Précision des rapports de marge d’examen de la section gelée
FSE pour PECA n’est pas systématiquement utilisé à des fins de diagnostic initial. Au lieu de cela, des marges sont prises pour confirmer l’excision complète de la tumeur. Les résultats de sensibilité, de spécificité, de PPV, de VAN et de précision sont résumés dans le tableau 2. Dans Li et al. Et les études de Morelli et al., Il y avait 100% de concordance, le calcul du PPV et de la sensibilité ne peut pas être calculé en raison de 0 patients avec des valeurs de marge positive [18, 19]. Toutes les études ont montré une précision de pourcentage élevée de FSE peropératoire avec une plage de 92,9 à 99,4% et une précision moyenne de 95,4%. De plus, la sensibilité moyenne, la spécificité, le PPV et la VAN étaient de 71,4%, 99,9%, 98,8% et 96,5%, respectivement [18,19,20,21,22,23,24].
Tableau 2 Précision des rapports comparant les résultats du FSE des marges avec l’histopathologie finale.
Indications de l’examen de la section congelée en chirurgie du cancer du pénis
La pédectomie radicale et la pérectomie totale peuvent avoir des indications FSE peropératoires pour garantir que la marge d’excision est dégagée du PECA. Le FSE peropératoire lors de la pérectomie totale est effectué à la discrétion du chirurgien ou conforme à la politique départementale. Danakas et al. ont montré l’avantage de la FSE pendant la pérectomie totale avec 4 cas montrant une conversion négative des marges avec l’OFF positif ou atypique initial. Cependant, ils ont conclu qu’il n’y avait pas d’impact significatif sur le statut de marge chirurgicale finale ni les résultats oncologiques à long terme avec l’utilisation de FSE [20].
Les PP peuvent être effectués dans des cas où il est possible d’acciser complètement la tumeur et de maintenir une longueur de pénis fonctionnelle. Des études utilisant la pérectomie partielle, la circoncision radicale, l’excision locale large (WLE), la glannsectomie et le resurfaçage du gland ont été examinés. Parnham et al. Présenté 171/177 patients de février 2005 à janvier 2016 qui ont subi une glansectomie et un greffon cutanée à épaisseur (STSG) avec FSE peropératoire. Ils ont décrit les biopsies de la circonférence complète de l’urètre et de chaque conseil corporel qui a été envoyé pour FSE. Ces résultats améliorés chez au moins 10 patients qui ont eu une résection supplémentaire à la suite d’un résultat FSE positif [23]. Il a été démontré que 15 autres cas de glanlansectomie prouvent une précision à 100% [19]. De plus, le FSE peut être effectué dans le reflux du gland total où des biopsies spongiosales de la marge profonde sont prises. O’Kelly et al. a présenté le resurfaçage total des glands, montrant une précision de 95% de FSE où un cas avait un résultat FN [22].
Statut de marge finale et risque de récidive
La récidive locale (LR) était une mesure des résultats secondaires évaluée. Une étude a suggéré que la LR se produit très probablement dans les 6 mois après l’opération [18]tandis qu’un autre a suggéré qu’il se produit dans les 2 ans [21]. Deux études ont fourni le temps médian de récidive à 8,7 et 10 mois [21, 23]. La gamme de LR dans toutes les études était de 0 à 16%, bien que les patients n’aient pas été suivis pendant le même temps dans les rapports sélectionnés, le risque moyen que les patients avaient une récidive locale était de 7,9% dans toutes les études [18,19,20,21,22,23,24]. Danakas et al. a suggéré que les patients atteints de marges chirurgicales positives ont tendance à avoir un risque plus élevé de récidive de la maladie, par rapport à ceux avec des marges chirurgicales négatives [20]. Cela suggère que le risque d’une marge positive est plus élevé lorsque le PECA est retiré sans l’utilisation de FSE peropératoire. Pang et Yunis et al. a examiné le taux de récidive local chez 137 patients subissant une intervention chirurgicale PPS pour le SCC pénien. Dans cette étude, le taux LR global était de 10,2%. Parmi les patients atteints de marges FSE positives, le taux de récidive était plus élevé à 25%, contre 8,5% chez ceux avec des marges FSE négatives [24]. Cela suggère que les marges chirurgicales positives, même identifiées et traitées avec une résection supplémentaire pendant la chirurgie, peuvent toujours comporter un risque plus élevé de LR.
Complications postopératoires et résultats signalés par les patients
À travers 4 études, où des complications ont été signalées, il y avait un taux de complications moyens de 17,7% [18, 19, 22, 23]. Li et al. ont présenté 3/32 (9,4%) complications où 2 patients avaient une déhiscence des plaies, et 1 patient avait la formation d’un abcès local [18]. Tandis que Morelli et al. a présenté un taux plus élevé de complications à 26,7% avec 2 pertes de greffe partielle ‘, 1 sténose viande et 1 phimose [19]. Le taux de complications le plus élevé dans une étude était de 34,5%, où 29 patients ont subi une perte de greffe partielle, 5 avaient une perte de greffe complète ou presque complète, 12 ont subi un regragage et une sténose viande signalée [23]. Selon le type de complication, les patients ont subi une chirurgie supplémentaire, nécessitaient une intervention pharmacologique pour gérer la complication ou une gestion conservatrice. Cependant, une étude a signalé 0% de complications après 19 opérations de resurfaçage du gland total [22]. De plus, 3 études ont évalué les changements dans la fonction sexuelle. Une étude a montré que 24,1% des patients maintenaient une mauvaise fonction sexuelle et les 75,9% restants n’avaient aucun changement après la chirurgie [18]. Tandis qu’une autre étude a présenté une amélioration de 81% de la fonction sexuelle [19]. L’étude finale a maintenu des fonctionnalités sexuelles chez tous les patients [22].
Évaluation de la validité
Le ROB a été évalué dans chacun des articles, les résultats sont décrits dans le tableau supplémentaire 3. Danakas et al. a reçu une note de haute qualité, tandis que les 6 autres études ont reçu une note de qualité modérée [18,19,20,21,22,23,24]. Les facteurs de confusion ont été identifiés dans chacune des études, qui comprenaient le stade tumoral, le grade tumoral, le stade nodal, la qualité de l’excision (préférence du chirurgien ou complexité de cas) et une thérapie antérieure, cependant, Danakas et al. n’a montré aucune différence statistiquement significative dans les caractéristiques histopathologiques des patients [20].
#Examen #section #congelée #peropératoire #pour #chirurgie #cancer #pénis #une #revue #systématique