Résumé de la littérature
Des études ayant un impact significatif sur les recommandations pour le remdesivir dans les directives du NIH Covid-19, ACTT-1 et Discovery comprenaient des patients atteints d’une maladie grave et signalé sur l’initiation de Remdesivir tardive versus. , essai contrôlé randomisé (ECR) de patients atteints de patients hospitalisés de Covid-19 sévères, hospitalisés atteints d’une infection SARS-COV-2 confirmée en laboratoire avec infiltrats pulmonaires, SPO2 ≤ 94% dans l’air de la pièce ou besoin d’oxygène supplémentaire, de canule nasale à haut débit ( HFNC), l’oxygène, la ventilation non invasive (NIV), le MV ou l’ECMO ont été randomisés pour 10 jours de Remdesivir ou un traitement par placebo.5 Les patients ont été randomisés en thérapie une médiane de 9 jours (interquartile [IQR] 6−12 jours) à partir du début des symptômes. La majorité des patients (55%) avaient au moins 2 conditions coexistantes, 26% avaient 1 état coexistant et 23% recevaient des corticostéroïdes au cours de l’étude. Le principal résultat du temps à la récupération clinique était de 10 jours dans le bras remdesivir contre 15 jours dans le bras placebo (ratio de taux [RR]1.29; Intervalle de confiance à 95% [CI]1.12 à 1,49). Des analyses de sous-groupes prédéfinies ont révélé que chez les patients qui ont initié le remdesivir dans moins de ≤ 10 jours suivant le début des symptômes (RR, 1,37; IC à 95%, 1,14 à 1,64) étaient plus susceptibles d’avoir un temps de récupération plus court sur le remdesivir par rapport à ceux qui ont initié un traitement> 10 jours après l’apparition des symptômes (RR, 1,20; IC à 95%, 0,94 à 1,52).
Dans Discovery, un ECR ouvert (OL) chez les patients atteints de patients hospitalisés de Covid-19 modérés à 19, hospitalisés atteints d’infection SAR-COV-2 confirmée en laboratoire, de RAIL ou de crépitements à l’examen et SPO2 ≤94% dans l’air de la pièce, un besoin Pour l’oxygène supplémentaire, la canule nasale à haut débit (HFNC), la ventilation non invasive (NIV) ou le MV ont été randomisées 1: 1: 1: 1 à la norme de soins (SOC) plus 10 jours de remdesivir, SOC plus lopinavir- Le ritonavir, le SOC plus le lopinavir-ritonavir plus l’interféron bêta-1a, le SOC plus l’hydroxychloroquine ou le SOC uniquement.6 Les patients ont été randomisés en thérapie une médiane de 9 jours à compter des symptômes. La majorité des patients (61%) avaient un Covid-19 et 39% modérés avaient une maladie grave. Soixante-quatorze pour cent des patients avaient ≥ 1 état coexistant et 40% ont reçu des corticostéroïdes au cours de l’étude.
La distribution du principal résultat de l’état clinique au jour 15 a été évaluée à l’aide d’une échelle ordinale de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) dans 7 catégories, qui ont rapporté le pourcentage de patients 1) non hospitalisé sans limites d’activités (15% des patients sous remdesivir contre 18% sur le contrôle), 2) non hospitalisé avec des limitations aux activités (31% sur Remdesivir contre 18% sur contrôle), 3) hospitalisés, sans nécessiter d’O2 supplémentaire (12% sur Remdesivir contre 7% sur le contrôle), 4) Hospitalisé , nécessitant des O2 supplémentaires (18% sur le remdesivir contre 16% sur contrôle), 5) hospitalisés, sur NIV ou HFNC (4% sur Remdesivir contre 3% sur contrôle), 6) hospitalisés, sur MV ou ECMO (15% sur Remdesivir par rapport 19% sur contrôle), 7) décédé (5% sur Remdesivir contre 6% sur le contrôle) .6 La mesure d’effet de l’échelle ordinale de 7 points n’a trouvé aucune différence globale entre Remdesvir et les armes témoins de l’étude (Ratio de cotes [OR]0,98; IC à 95%, 0,77 à 1,25). Dans une analyse sous-groupe pressécifiée du résultat principal qui a comparé la durée des symptômes avant la randomisation, il n’y avait toujours aucun avantage avec le remdesivir lorsqu’il était évalué chez les patients qui ont initié une thérapie en ≤ 7 jours (OR, 1,14; IC à 95%, 0,75 à 1,75), 8 à 14 jours (OR, 1,01; IC à 95%, 0,73 à 1,39), ou> 14 jours (OR, 0,44; IC à 95%, 0,18 à 1,77) d’apparition des symptômes.
Depuis la dernière mise à jour des lignes directrices du NIH en février 2024, une étude rétrospective a été publiée en examinant l’impact de l’initiation du remdesivir chez les patients présentant un début de symptôme précoce (7 La revue du graphique a analysé les données des patients hospitalisés du 1er mai 2020 au 31 juillet 2020 à partir de 10 Les installations qui ont reçu au moins 1 dose de Remdesivir.
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