Explorer les associations entre les expériences indésirables de l’enfance (ACE) et les comportements à risque de cancer chez les adolescents dans la cohorte ALSPAC | Santé publique BMC

Conception et cadre de l’étude

À l’aide d’un plan d’étude de cohorte prospective, les données utilisées dans cette étude ont été tirées d’ALSPAC, une étude prospective observationnelle de cohorte de naissance basée sur la population étudiant les effets d’un large éventail d’influences sur la santé et le développement tout au long de la vie. [18, 19]. Les femmes enceintes, résidant à Avon, au Royaume-Uni et dont la date d’accouchement prévue était comprise entre le 1er avril 1991 et le 31 décembre 1992, ont été invitées à participer à l’étude. Le nombre initial de grossesses enregistrées était de 14 541 (pour celles-ci, au moins un questionnaire a été retourné ou une clinique « Children in Focus » avait été fréquentée au 19/07/99). Parmi ces grossesses initiales, il y a eu un total de 14 676 fœtus, ce qui a donné lieu à 14 062 naissances vivantes et à 13 988 enfants vivants à 1 an. Les détails de tous les questionnaires et données disponibles peuvent être trouvés via un dictionnaire de données consultable (http://www.bristol.ac.uk/alspac/researchers/our-data/). L’approbation éthique de l’étude a été obtenue auprès du comité de droit et d’éthique de l’ALSPAC et des comités d’éthique de la recherche locaux. Le consentement éclairé pour l’utilisation des données collectées via des questionnaires et des cliniques a été obtenu des participants suite aux recommandations du comité d’éthique et de droit de l’ALSPAC de l’époque.

Mesure d’exposition

Les expériences indésirables de l’enfance ont été sélectionnées comme principales expositions. On dit qu’un enfant a vécu un événement indésirable dans l’enfance s’il répond aux critères (tels que définis dans la section A-1 du matériel supplémentaire) pour au moins un type d’expérience indésirable dans l’enfance à l’âge de 9 ans. [20]. Les adversités comprennent les abus physiques, sexuels et émotionnels ; problèmes de santé mentale des parents ou suicide, condamnations pénales, toxicomanie ; et le harcèlement des enfants, la séparation parentale et/ou la violence entre parents. Les définitions de chaque expérience indésirable de l’enfance utilisées dans cette étude ont été décrites par Troy et al. [20] et l’approche avec laquelle chaque adversité a été dérivée est décrite dans le matériel supplémentaire (Matériel supplémentaire Section A-1). Des données ont été collectées sur ces expériences indésirables de l’enfance depuis la petite enfance jusqu’à l’âge de 9 ans (utilisées comme seuil pour délimiter l’intervalle entre l’exposition et les résultats avec un décalage de deux ans entre les deux) à l’aide de questionnaires auto-administrés destinés aux mères et aux partenaires ( sur les expositions aux neuf adversités de l’enfance, à l’exception du harcèlement des enfants qui était basé sur des données obtenues directement auprès de l’enfant). Une mesure cumulative de l’exposition à l’adversité a été dérivée en additionnant le nombre d’adversités durant l’enfance que chaque adolescent a connues pour obtenir un score total continu.

Mesure des résultats

Comme détaillé dans Wright et al. [17], des mesures répétées des comportements à risque de cancer chez les adolescents – tabagisme, consommation d’alcool, obésité, relations sexuelles à risque et sédentarité – mesurées par des questionnaires à l’âge de 11, 14, 16 et 18 ans, ont été utilisées pour dériver la variable de résultat. Chaque comportement à risque de cancer à chaque instant a été codé comme un indicateur binaire, les participants notant « 1 » si le risque était présent ou « 0 » dans le cas contraire. [17]. L’adoption de comportements à risque de cancer tout au long de l’adolescence a ensuite été résumée comme une seule mesure continue en utilisant l’approche plus communément adoptée pour le tabagisme lors de l’expression de l’exposition totale en termes de « paquets-années ». L’échelle a été obtenue en additionnant les indicateurs binaires en un total pour chaque moment (11, 14, 16 et 18 ans), puis en combinant ces quatre totaux en une seule échelle pour décrire l’engagement total dans les comportements à risque de cancer pendant la période adolescente. Cela a donné une échelle continue et à peu près symétrique qui prenait des valeurs de zéro à 21 au sein de l’échantillon observé. Le résultat, que nous appelons « aire sous la courbe » étant donné sa méthode de calcul, peut être interprété comme une mesure des années-CRB de comportement, et par conséquent un paramètre de régression de 0,5 peut être pris pour représenter l’engagement dans un comportement à risque pour 6 mois supplémentaires. Plus de détails peuvent être trouvés dans le matériel supplémentaire SA-2.

Mesures de confusion

Les variables qui sont des causes plausibles des expositions et des résultats d’intérêt ont été considérées comme des facteurs de confusion et comprenaient le sexe masculin/féminin, la classe sociale des parents, le revenu du ménage, le mode d’occupation du logement, l’éducation de la mère et l’âge de la mère à l’accouchement. Outre le sexe des enfants, ces données ont été collectées par des questionnaires postaux soumis à la personne qui s’occupe de l’enfant pendant la période prénatale et au début de la période postnatale.

Sexe: Sexe biologique de l’adolescent enregistré à la naissance ; classe sociale parentale: mesuré en fonction de la classe sociale la plus élevée du parent (professionnel ; gestionnaire et technique ; non manuel qualifié ; et manuel qualifié, manuel partiel ou non qualifié) ; l’éducation de la mère: Ceci évalue le niveau d’éducation le plus élevé de la mère et le classe comme « inférieur au niveau O/GCSE (c’est-à-dire sans diplôme d’études secondaires) », « diplômes jusqu’au niveau du lycée » et « au-delà du lycée, y compris le premier cycle et le secondaire ». diplômes de troisième cycle » ; revenu du ménage: Montant moyen d’argent gagné par chaque ménage, réparti en quintiles de revenu élevé à faible ; mode d’occupation du logement pendant la grossesse: Évalue le type d’accession à la propriété par les parents des adolescents de l’étude, et classés comme propriété hypothéquée ou propre, propriété louée à titre privé ou propriété locative subventionnée ; l’âge de la mère: Mesuré selon l’âge de la mère au moment de la grossesse.

analyses statistiques

Toutes les données pertinentes pour l’étude ont été collectées à différents intervalles de temps à l’aide de questionnaires auto-administrés émis lors des visites à la clinique et de réponses aux questionnaires postaux fournis par les parents/tuteurs. Il existait des données complètes sur l’exposition, les résultats et les facteurs confondants pour 1 368 participants (9,8 % des participants à l’ALSPAC), appelés échantillon de cas complet. La section B du matériel supplémentaire contient plus de détails sur la définition de l’échantillon, y compris un organigramme et des comparaisons de sous-échantillons. L’échantillon de cas complet n’était pas représentatif de l’échantillon global de l’ALSPAC, car les participants à ces échantillons de cas complets étaient plus susceptibles d’être des femmes, appartenant à des classes sociales plus élevées, vivant dans une propriété hypothéquée/possédée et ayant un niveau d’éducation supérieur au niveau O (tableau supplémentaire S4) .

Des analyses descriptives ont été menées pour résumer la prévalence des comportements à risque de cancer chez les adolescents dans la population étudiée. Des corrélations tétrachoriques, qui mesurent les corrélations entre deux variables binaires, ont été réalisées entre des paires de comportements à risque de cancer âgés de 11, 14, 16 et 18 ans. Des modèles de régression linéaire univariée et multivariée ont été utilisés pour analyser la relation prospective entre les expériences indésirables de l’enfance (à la fois les expériences indésirables individuelles de l’enfance et la mesure d’exposition combinée) et les comportements à risque de cancer des adolescents. Le modèle de régression linéaire multivariable a été ajusté en fonction du sexe, de la classe sociale, du niveau d’éducation de la mère, du revenu du ménage, du mode d’occupation du logement et de l’âge de la mère.

Données manquantes

L’imputation multiple par équations chaînées a été utilisée pour tenir compte des données manquantes [21]. Les données manquantes sur les comportements à risque de cancer, les difficultés de l’enfance et les variables socioéconomiques ont été imputées pour créer l’échantillon imputé final (N= 7 358). L’imputation de chacune des variables étudiées a utilisé une combinaison sur mesure de variables auxiliaires (qui n’étaient pas incluses dans le modèle d’analyse mais fournissent des informations supplémentaires sur les valeurs manquantes), y compris des variables socio-économiques alternatives. Un certain nombre d’ensembles de données avec un nombre variable d’imputations ont été générés à l’aide de la commande ice dans Stata/MP v15.1. [22]. Des erreurs de Monte Carlo ont été utilisées pour comparer la probabilité que l’imputation soit reproductible. L’imputation de 100 et 250 ensembles de données à l’aide des règles empiriques de White et al. [23] ont été comparés et 250 a été choisi comme nombre le plus approprié d’ensembles de données imputées car il offre un niveau de reproductibilité suffisant. Les principaux résultats rapportés sont basés sur l’ensemble de données imputées, les estimations du cas complet étant présentées dans le matériel supplémentaire.